求助医治扩张性心肌病

健康咨询描述： 入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病
出院日期:2009-11-10出院诊断:扩张性心肌病
住院天数:5天
住院经过:张**,男,71岁,家住安徽省休宁县.因“反复胸痛8年加重1月.”门诊拟“CAD”于2009-11-05收入院.入院查体:胸廓对称无畸形,肋间隙宽,胸壁无静脉曲张,呼吸平稳,节律规整,运动度一致；两侧语颤一致,无增强或减弱；两肺叩诊呈清音,双肺呼吸音可,未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外0.5cm,搏动无弥散,心脏相对浊音界向左扩大,心率88次/分,心律齐,心尖可及III/6级收缩期杂音.水冲脉,未闻及股动脉枪击音,毛细血管搏动征阴性.入院后查血,尿常规,肝肾,凝血功能未见明显异常.乙肝表面抗体阳性,丙肝,HIV,梅毒抗体均阴性.心脏超声:二尖瓣重度关闭不全（瞬时返流量15ml）,三尖瓣中度关闭不全（瞬时返流量7.4ml）,全心增大（左房容积162ml,左室容积295ml,右房容积72ml,右室容积63ml）,左心室收缩功能降低（FS13%,EF26%）.肺功能:通气功能轻度下降,换气功能失检.腹部B超无异常.给予极化液,果糖二磷酸钠改善心肌供血,氨基酸加强支持治疗.患者症状较入院时明显改善,请示上级医师予以出院,门诊随访.
出院医嘱:
1,全休,禁止劳累及情绪激动.
2,遵医嘱继续服药,心内科门诊随访治疗,不适随时就诊；
出院带药:
辅酶Q10胶囊10mg?00粒　30mg　3/日
倍他乐克　25mg?20片12.5mg　2/日
彩超号:0911062
钟铿

上海长海医院出院后
休宁县医院住院病人病历记录卡
住院号:
病情介绍
1,患者:张**,男,71岁,有活动后气促6~7年,上海长海医院心超检查
诊断为缺血性心肌病.
2,此次系“咳嗽,闭气,胸闷加重3天”入院.查体:T:36.5℃,神清,气促,
口唇无明显紫绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,呼气未可及少许哮呜音.HR:
86次/分,律齐.腹平软,肝脾肋下未及.双下肢凹陷性浮肿.NS（-）.
3,入院辅助检查:指测血糖（随机血糖11月25日）:4.4mmol/L
BRt（11月25日）:WBC:6.0?09/L,
Hb:123g/L,N:0.611
肝功能（11月25日）:总蛋白60.1g/L,余各项指标均正常.
肾功能:血脂,血电解质正常
11月28日心脏多普勒超声:心功能不全,主动脉顺应性降低.
二尖瓣重度返流,三尖瓣中度返流,主动脉瓣轻度返流,左室
假腱索,肺动脉轻度高压,全心增大,射血分数:40%,Fs:
20%,E/A:2.37,LA:49mm,LV:62mm,RV:24mm,EPss:28mm.
11月28日胸片示:双肺纹理增多,两下肺可见片絮状阴影,
心影增大,双侧胸腔少量积液（以左侧为著）.
4,治疗方案:给予抗炎,化痰,纠正心衰,营养心肌等治疗
卡托普利片25mg（11月27日）加量至37.5mgPoFil
美托洛尔片6.25mgPoBid
速尿20mgPoqd
安体舒通片10mgPoqd
肠溶阿斯匹林75mgPoqd
单硝酸异山梨酯20mgPoBid
5,目前情况:患者痰液能咳出,胸闷,闭气较前好转,双下肢浮肿消退,但仍不
能平卧.精神,饮食尚可,睡眠欠佳.扩张性心肌病用药
卡托普利片25mg/片1天3次1次1片
美托洛尔片25mg/片1天2次1次半片
速尿20mg/片1天1次1次1片
安乐舒通片20mg/片1天1次1次半片
肠溶阿斯匹林片25mg/片1天1次1次3片
单硝酸异山梨酯20mg/片1天2次1次1粒
丹参滴丸10粒（急用）
辅酶Q10胶囊10mg/片1天3次1次3片
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