血压高降不下,怎么办

      病情分析：
      高血压是一种以体循环动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）升高为特征的临床综合征,它是目前临床最常见,最重要的心血管疾病之一.目前把高血压分为两类：①原发性高血压（高血压病）： 占高血压的95％,病因不明,目前临床仅能通过应用抗高血压药物控制血压,延缓或减轻靶器官的损害.②继发性高血压（症状性高血压）： 占高血压的5％,其血压升高仅仅是其他疾病的临床表现之一,一旦原发病被控制,高血压可望得到根治
      指导意见：
      一,合理膳食参考中国营养学会建议,可概括为两句话：即一,二,三,四,五和红,黄,绿,白,黑.一是指每日1袋牛奶.我国成年人每日需摄钙 800mg,但我国膳食普遍缺钙,一般每日摄入量为500mg左右.每袋牛奶237ml,含钙约280mg,且较易吸收,牛奶富含优质蛋白质,并有轻度降血胆固醇作用.二是指每日250g左右碳水化合物,相当于主食300g,此量宜因人而异.可少至150g,多至500g.通过调控主食,可调控血糖,血脂及体重.三是指每日3份高蛋白食品,这是健康的重要物质基础,不可忽视,也可增至4份.这样相当于每公斤体重蛋白质1～1.5g.每份高蛋白食品相当于以下任意一种：50g瘦肉,100g豆腐,一个大鸡蛋,25g黄豆,100g鱼虾或鸡鸭.人体无蛋白仓库,过多蛋白食品不仅不能被贮存,对肠道,肾脏,代谢均有害无益.四是指四句话：有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱.单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面,粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用,能提高蛋白质利用率.粗粮的纤维素有助于降血脂,预防糖尿病,结肠癌,乳腺癌.过多甜食会促成肥胖,高胆固醇血症和高甘油三酯血症.虽然人群中盐敏感者只占1/3,其余的人摄盐多少对血压影响不大,但总的来说,盐过多不利健康.在烹调中可用醋或糖醋代盐.三四五顿指总量控制,少量多餐.有利防治糖尿病,减肥,降血脂.在每日摄入量不变情况下,早中餐所占比例大,有利于降血脂,减体重.晚餐所占比例大则相反.少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓.五是指每日500g蔬菜及水果.中国营养学会建议,每日进食400g蔬菜及100g水果.新鲜蔬菜,水果除补充维生素,纤维素,微量元素外,业已证明尚有重要的防癌作用.红指红葡萄酒.每日50～100ml红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇,减轻中老年人动脉粥样硬化.白葡萄酒,米酒,绍兴酒可能效果稍差.啤酒不宜超过 300ml,白酒不超过25ml.WHO已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒,越少越好.黄指黄色蔬菜如胡萝卜,红薯,南瓜,玉米,西红柿.这类蔬菜和绿叶蔬菜富含胡萝卜素,能在体内转化成维生素A.缺乏维生素A,在儿童会因免疫力低而易发呼吸道,胃肠道感染,在成人,可能与癌症发病有关.绿是指绿茶.绿茶含有茶多酚最多,有较强的抗氧自由基,抗动脉粥样硬化和防癌作用.白指燕麦粉及燕麦片.据北京心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证实,每日50g燕麦片煮粥,能使血胆固醇平均下降39mg,甘油三酯下降 76mg,在糖尿病患者中,效果尤其明显.黑指黑木耳.1983年美国明尼苏达心脏科医师偶然发现黑木耳的显著抗凝作用后,黑木耳便风行全球.每日10～15g即有明显的抗血小板聚集,抗凝,降胆固醇作用.经北京心肺中心证实,其抗血小板聚集作用与小量阿司匹林相当.
      二,适量运动一般中老年人不提倡举重,角斗,百米赛这种无氧代谢运动,而以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动如步行,慢跑,游泳,骑车,登楼,登山,球类,健身操等为好,各人随意选择.通常掌握“三,五,七”的运动是很安全的. “三”指每天步行的3km,时间在30分钟以上; “五”指每周要运动5次以上,只有规律性运动才能有效果.“七”指运动后心率加年龄约为170,这样的运动量属中等度.比如50岁的人,运动后心率达到 120次/分,60岁的人,运动后心率达到110次/分,这样能保持有氧代谢.若身体素质好,有运动基础,则可到190左右;身体差的,年龄加心率到 150左右即可,不然会产生无氧代谢,导致不良影响或意外.
      三,戒烟限酒北京莫尼卡方案的一项研究表明,北京地区吸烟对急性心肌梗塞的旧因危险系数为43.3%.同时发现吸烟对心肌梗塞的危害与吸烟指数 (吸烟包数/日×吸烟年限)的平方成正比,吸烟量大1倍,危害为4倍,吸烟量大2倍,危害达9倍.同理,当吸烟量少于5支/日时,吸烟的相对危险度已很低,因此如吸烟者不能彻底戒烟,可劝其减少吸烟量至每日5支以下.酒与烟不同,酒对心血管有双向作用,已如上述.
      四,心理平衡许多研究表明：所有保健措施中,心理平衡是最关键的一项.保持良好的快乐心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素.神经免疫学研究指出,良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态,对抵抗病毒,细菌及肿瘤都至关重要.
      心血管保健除上述四项内容外,还要注意“3个半分钟”和“3个半小时”.由于动态心电图监测发现,夜间突然起床时常伴有一过性心肌缺血和心律失常,并与心脏意外密切相关,因此有人提出“3个半分钟”即夜间醒来静卧半分钟,再坐起半分钟,再双下肢下垂床沿半分钟,然后下地活动,就无心肌缺血危险.“3 个半小时”指每天上午步行半小时,晚餐后步行半小时,中午午睡半小时.有研究表明,人体24小时血压呈双峰一谷,中午午睡能使波谷更深更宽,有助缓解心脏及血管压力.临床研究指出,有午睡30分钟以上习惯者,冠心病死亡率降低30%.总之,一级预防是个复杂的系统工程,各项因素间有交互作用和影响,应根据各人具体情况灵活掌握,综合应用才能取得良好效果.
      

      病情分析：
      高血压是由心输出量和外周血管阻力两个基本因素决定的,心输出量又受心脏舒缩功能,心率,血容量和回心血量等因素的影响,而外周血管阻力主要决定于血管口径和血液粘度,血管口径又受神经,体液和血管本身等各种复杂因素的影响.
      高血压是一种长期,慢性的疾病,引起高血压的原因有很多,包括心理的,生理的,社会的因素等.以下是常见的引起高血压的危险因素.应该引起人们的高度重视.
      【高血压的原因之一】 超重,肥胖：体重指数增加是高血压病最危险的因素.肥胖人脂肪多,这不仅引起动脉硬化,而且还因脂肪组织内微血管的增多,造成血流决量增加,结果易产生血压.有关资料显示,超重,肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍.
       【高血压的原因之二】饮食：食入过多的食盐,可招致高血压.此外,钾和钙食量过低,优质蛋白质的摄入不足,也被认为是可使血压升高的因素之一.
      【高血压的原因之三】性别, 年龄：年龄与高血压关系也很大.就总人群来说,年龄每增加10岁,高血压发病的相对危险性增加29.3%---42.5%.女性在更年期以前,患高血压的比例较男性略低,但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别,高血压患者甚至高于男性.
      【高血压的原因之四】性格：性格与高血压也密切相关,性格,情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化,比如说一些促使血管收缩的激素在发怒,急躁时分泌旺盛,而血管收缩便会引起血压的升高,长期如此,将会引发高血压.
       【高血压的原因之五】精神紧张：长期精神紧张,愤怒,烦恼,环境的恶性刺激（如噪音）,都可以导致高血压的发生.
      【高血压的原因之六】工作压力过重：随着社会文明的不断进步,竞争也越来越激烈,人们生活节奏越来越快,各方面的压力也越来越大,随之,人体将产生一系列的变化,其中,体内的儿茶酚胺分泌增多,它们会引起血管的收缩,心脏负荷加重,引发高血压.
      【高血压的原因之七】饮酒：过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系,随着饮酒量的增加,收缩压和舒张压也逐渐升高,长期这样,高血压发病率增大.过度饮酒还有导致中风的危险.我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒),女性应不超过20mg.
      【高血压的原因之八】吸烟：吸一支普通的香烟,可使收缩压升高1.3～3.3kPa(10～30mmHg),长期大量地吸烟,也就是说,每日抽30～40支香烟,可引起小动脉的持续性收缩,天长日久,小动脉壁的平滑肌变性,血管内膜渐渐增厚,形成小动脉硬化.
      【高血压的原因之九】遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性,父母均有高血压,子女的发病概率高达46%,约个60%高血压患者可询问到有高血 压家族史.高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式.在遗传表型上,不仅血压升高发生率体现遗传性, 而且在血压高度,并发症发生以及其它有关因素方面,如肥胖,也有遗传性.
      指导意见：
      高血压患者的非药物治疗
       高血压患者往往重视药物控制血压,而忽略非药物治疗,这需要基层医务工作者在社区健康教育中加以宣传,引导,包括强调合理膳食,限制钠盐,减轻体重,戒烟限酒,体育锻炼和保持良好的心态等.笔者就平时的健康教育方面总结如下.
      1 合理搭配膳食
       1.1 限制钠盐的摄入 我国居民钠盐的摄入普遍较多,地域上北方多于南方,减少以食盐为主的高钠食物的用量是预防和治疗高血压的重要措施之一.WHO建议食盐摄入量的标准为每天不超过6g（普通啤酒瓶盖去掉胶垫后,1平盖食盐约为6g）.有些居民对食盐的摄入有误区,应让他们知道过多食盐的危害性,减少食盐至每日6g以下对健康无不良反应,而对预防高血压可起到事半功倍的效果,而且人的口味是可改变的.具体措施有：（1）减少烹调用盐,烹饪时使用定量化的盐勺,更准确地掌握用盐量,炒菜时后放盐等.（2）多煮,蒸,炖食物,少油炸,煎等,减少酱油的用量,因为酱油中盐份含量大,尽量做到少放或不放酱油.（3）使用盐替代品,如低钠高钾盐.（4）改变生活习惯,增加副食品的种类,多吃新鲜蔬菜（保证每日400～500g）,水果（每日100～200g）,鱼类,瘦肉等,少吃加工腌制食品.
       1.2 控制总热量的摄入 具体方法如：少食富含脂肪食物；多运动；适当减少睡眠,适当增加脑力活动.
       1.3 控制脂肪摄入量 每日摄入脂肪的产热量<总热量的30%.少吃糖类和甜食,具体措施有：减少做菜用油（每天25g左右）；少食或不食肥肉（每日50～100g）；不食各种肉皮（鸡皮,鸭皮）；改食低脂和脱脂牛奶.
       1.4 增加钙的摄入量 多数研究表明,膳食钙与血压负相关,增加钙的摄入可降低高盐对血压的影响.我国人群钙普遍摄入不足,多数仅达到供给量（800mg/d）的一半.奶制品含钙较多（每日250g牛奶含钙量在250mg以上）,且易于吸收,是补钙的最佳食物.此外,豆类食物及豆制品中含钙也较多,多吃也可增加钙的摄入.
       1.5 戒烟限酒 吸烟可使血压升高,吸烟是脑卒中,冠心病的高危因素,所以高血压患者应提倡戒烟或限制吸烟量,以降低心脑血管病危险因素的水平.有饮酒习惯的高血压患者最好戒酒,特别是超重的高血压患者更应戒酒.对于一时难以戒酒者,也应限制饮酒量,每日饮用的酒精量男性<20～30g,女性<15～20g,白酒<1两/d；葡萄酒<4两/d；黄酒<半斤/d；啤酒<1瓶/d；果酒<4两/d.孕妇不饮酒.
      2 规律的体育锻炼不仅可以降压,而且可以控制体重
       高血压患者选择适宜的锻炼方式,如快走,慢跑,游泳,太极拳等,但不宜选择激烈的运动项目.
       适当的体力活动,可考虑“1,3,5,7方案”,即每天至少活动1次,每次活动30min,每周至少活动5天,活动后心率不要超过170-年龄（岁）.锻炼强度因人而异,以运动后不出现疲劳或明显不适为度.
       循序渐进,量力而行,持之以恒,但高血压急性期或有严重心脑血管疾病患者,暂不宜进行体育锻炼.
      3 控制体重
       减重对健康的利益是巨大的,有统计普通人群体重下降5kg,高血压患者体重减少10%,则能使糖尿病,高脂血症和左心室肥厚改善.具体措施包括：（1）控制膳食脂肪和热量的摄入.（2）增加体力活动,增加热量的消耗.（3）减重速度要因人而异,以每周0.5～1kg为宜.初步减重不要超过原体重的15%.4 保持良好的心理状态
       长期精神压力和心情抑郁是引起高血压等慢性病的重要原因之一.高血压患者应心胸开阔,避免紧张,急躁和焦虑状态,同时还要劳逸结合,心情放松.对有精神紧张的居民,社区医生及其家属应做耐心劝导及心理治疗,应积极建议他们这些人参与社交活动,提倡选择适合个体的体育,绘画等文化活动.
       总之,通过良好的居民健康教育,可以使高血压患者充分认识到非药物治疗的重要性和必要性,通过改变生活习惯,饮食习惯等方式,加之合理的药物治疗,可使大多数高血压患者的血压维持在正常水平,减少并发症发生几率,起到事半功倍的疗效.
      家庭治疗高血压病指南
      一.饮食生活指导
      1.低盐,低脂饮食（每天食盐量不超6克,即每人每月3两左右）.
      2.戒烟,限酒（白酒,啤酒均不宜,每天可饮1-2两红葡萄酒）.
      3.减肥（只对于超重者而言,即体重指数大于24者）.
      4.运动（提倡有氧运动—如慢跑,快走,练气功等,每天不少于8000步）.
      5.生活规律,避免紧张.
      6.充分摄入富含钾,镁和纤维素,维生素,微量元素的食物（如橘子,香蕉,黑木耳,粗粮等）.
      二.药物治疗
      目前我国上市的降压药物有许多种,大致有以下几大类（黑体文字为化学名,斜杠后的文字为其商品名）,每种药物均可作为降血压的首选.
      1.利尿剂 ①噻嗪类（氢氯噻嗪/双氢克尿塞）,②袢利尿剂（呋塞米/速尿）,③保钾类（螺内酯/安体舒通,氨苯碟啶,复方阿米洛利/武都力）,④磺胺类（吲哒帕胺/寿比山）
      2.β受体阻止剂 普萘洛尔/心得安,阿替洛尔/氨酰心安,美托洛尔/倍他洛克,比索洛尔/博苏或康可或康忻,卡维地络/络德或枢衡,倍他洛尔,拉贝洛尔
      3.钙通道阻止剂 ①二氢吡啶类（硝苯地平/心痛定,硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达,硝苯地平控释片/拜新同,尼群地平/舒麦特,非洛地平/波依定,氨氯地平/络活喜或彼迪,左氨氯地平/施慧达,拉西地平/三金司乐平）,②苯烷胺类（维拉帕米/异搏定或戊脉安）, ③硫氮卓类（地尔硫卓/恬尔心或合心爽,地尔硫卓缓释片/合贝爽
      4.血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸,依那普利/依苏或悦宁定,贝那普利/洛丁新或新亚富舒,赖诺普利/捷思瑞,雷米普利/瑞泰,福辛普利/蒙诺,西拉普利/一平苏,培哚普利/雅司达
      5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 氯沙坦/科索亚,复方氯沙坦/海捷亚,缬沙坦/代文或怡方,厄贝沙坦/安博维或苏适,复方厄贝沙坦/安博诺,替米沙坦/美卡素或诺金平,坎地沙坦/维尔亚
      6.α受体阻止剂 酚妥拉明/瑞支亭,酚苄明/竹林胺,哌唑嗪,乌拉地尔/亚宁定,特拉唑嗪/马沙尼
      7.其它降压药物：
      ①扩张血管药 利血平,复方利血平/降压0号或复方降压片或复方降压平,肼苯达嗪
      ②中枢降压药 甲基多巴,可乐定
      ③国产中药制剂 罗布麻片,维压静,脑立清,牛黄降压丸,珍菊降压片
      三.药物降压技巧与选药原则
      ①对于仅有高血压而无并发症者,应降压至140/90mmHg以下；老年病人,应降至150/90以下；糖尿病或肾病患者,应降至130/80以下.
      ②对脑动脉硬化,肾功能不全及老年患者,降压不可过快过猛.
      ③对于中等危险或低危险度患者可只用一种药物,而高危险度和很高危险度患者则应同时联合几种药物降压.
      ④选药应遵循个体化原则,如充分考虑妊娠,心绞痛,肾功能不全等因素,严格限制各类降压药物的禁忌症.
      ⑤老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主,年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂.
      ⑥降压药物只要有效,一般不必经常换药,更不要随意停用；若收缩压（高压）低于100mmHg时,则应咨询医师以决定是否继续用药.
      ⑦血压至少每周测量一次.
      
      
      以上是对“血压高降不下,怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！