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如何选降压药

男 | 60岁 2009-12-01 20:37:15 7人回复

健康咨询描述: 支架后血压不稳
支架后

曾经的治疗情况和效果: 用蒙诺不行

想得到怎样的帮助:可不可以换别的降压药 换成肖苯地平+氢录塞嗪+阿替落尔有效请问可不可以长期用

第一次补充提问

曾经做过2次支架次 最近血压一直在90 140左右感觉心闷 吃猛诺 开博通也降不下来 换什么降压药好呢 再吃些冠脉宁行吗

发表于2009-12-1 21:16:42

我也要咨询

发布人: ask86580525a 投诉

医生回复区

朱晓军
朱晓军 三明市第一医院   主治医师 擅长: 高血压、冠心病、急性脑血管病、心力衰竭、心律失常 免费提问 帮助网友:72658称赞:5262
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2009-12-01 20:51:36 我要投诉

      病情分析:
      你可能是有动脉粥样硬化性心脏病 所以 进行了支架治疗
      指导意见:
      现在由于血压控制不理想 想要进行一些药物的调整 对于高血压病的治疗是一个长期的过程 治疗高血压病的药物常用的有5-6种 其中包括利尿药 钙拮抗剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素拮抗剂 α受体阻滞剂 你上诉的三种药物分别是钙拮抗剂 利尿药 β受体阻滞剂 如果没有糖尿病 高尿酸血症 窦性心动过缓等就可以应用 但是如果患者有糖尿病 高尿酸血症 利尿药氢氯塞嗪就不能应用 会影响血糖代谢和导致尿酸升高 而且利尿药长期应用会导致电解质紊乱 应该定期复查电解质 有些患者有窦性心动过缓 就应该慎用β受体阻滞剂 有些患者使用钙拮抗剂会引起水肿
      生活护理:
      上诉药物可以吃 同时应该严格监测血压 注意预防上诉药物的副作用

王心
王心 锦州市中心医院   副主任护师 擅长: 肺炎、感冒、高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病、慢性肾 免费提问 帮助网友:4599
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2009-12-01 20:53:09 我要投诉

      病情分析:
      你好!可以的,你这情况建议去医院在医生指导下减小或加大药量,自己不要随意停药
      指导意见:
      还要注意这几点:1. 合理的膳食:a限制脂肪的摄入.b多吃含钾,钙丰富而含钠低的食品c 限制盐的摄入量.d适量摄入蛋白质.2要多运动 进行运动的注意事项:a 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量.b 注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风.c 穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的.d 选择安全场所:如公园,学校,勿在巷道,马路边.e 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时.3 定期测量血压,1-2周应至少测量一次.条件允许,可自备血压计及学会自测血压.定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳.

陈维
陈维 主任医师 免费提问 帮助网友:14824称赞:546
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2009-12-02 15:13:35 我要投诉

      您好,患者情况血压有些偏高,建议及时就诊,在医生的指导下服药治疗,一般来说,目前血压药物在降低血压方面有很好的效果,血压没降下来,原因可能是个人平时的饮食生活习惯没有改善,还有就是药物上不合理,建议患者及时去医院做些相应的检查,并在医生的指导下,增加些药物治疗,平时注意低盐低脂清淡饮食,适当的锻炼,合理充足的睡眠,避免情绪的过度波动,血压变化及时随诊.Ydt
      以上是对“如何选降压药”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

马占欣
马占欣 河北隆尧友谊医院   医师 擅长: 内科常见病,高血压,糖尿病,心脏病,脑血管病等,妇 免费提问 帮助网友:112183称赞:9835
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2009-12-01 20:42:01 我要投诉

      病情分析:
      你好,以上症状是不可以长时间服用上述药物的,氢氯噻嗪长时间服用可以导致高脂高粘高血糖的发生
      指导意见:
      因此在药物选择上建议使用美托洛尔+依那普利+硝苯地平缓释片进行治疗,养成每天清晨一被凉白开的好习惯,有稀释血液的功效.多吃瓜果蔬菜,避免情绪暴躁不安

iiyi-寒冰
iiyi-寒冰 其他 免费提问
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2009-12-01 20:58:42

      病情分析:
      心脏有问题应该常规服用ACEI和贝塔受体阻滞剂的,血压不稳也不一定是换支架的问题.
      指导意见:
      最好到给你换支架的医院找心血管内科找专业的医生指导治疗,根据你的具体情况指导才最准确.
      冠心病的治疗关键是服用蒙诺一类和阿替洛尔一类,还有降脂,抗凝药物.建议你继续服用蒙诺,加用倍他乐克,效果不好可以加用氢氯噻嗪.还应该服用阿司匹林和降脂药,他汀类药物就行.
      生活护理:
      注意运动和低盐饮食对血压控制很重要,蒙诺空腹服用.

2009-12-02 21:03:17

      开博通就是卡托普利,蒙诺是福辛普利,两者是一类药物,是没有必要以前服用的,如果有医生这么开方,你最好换医生.
      冠脉宁是中药制剂,作用无非是改善微循环,对血压没什么很大作用,依靠这类药物更不可能有什么效果.
      建议服用蒙诺,倍他乐克看效果再说,不合适慢慢调整,没法保证你换了什么药一定有效果.

吕高照
吕高照 其他 免费提问 帮助网友:7284称赞:1160
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2009-12-01 21:01:58 我要投诉

      病情分析:
      引发高血压的因素很多,每个患者的个体差异性也很大,用药不能套用别人的方法.研究发现,一种药物对部分患者有效,而对另外一部分病人也许并不适宜.此外,患者为自己选用降压药物时,还要根据自己的病情(有无心,脑,肾并发症),血压的高低,年龄以及既往用药效果,副作用等诸多因素来考虑最佳治疗方案.
      指导意见:
       一,有显著的降压效果.用药后如能稳定且长时间地将血压控制在 18.7/12.7千帕(140/95毫米汞柱)以下,即可称为疗效明显.至于血压最低降到什么程度,目前多数学者认为应将血压降到病人能够耐受的水平为宜.当然,对于高龄患者,或者屡犯心绞痛,脑供血不足或肾功能不全者,降压不宜过快,过低,否则会加重上述脏器的损伤.
       二,药物不良反应较小.实践表明,多数降压药物均会给患者带来不同程度的不良反应,常见的有血脂升高,咳嗽,鼻塞,多毛,直立性低血压,精神抑郁,水钠潴留(浮肿),性功能减退等.由于高血压的治疗需要长期,甚至终生用药,在选用降压药物时,应尽量避免不良反应较多,较大的药物.选择合并用药,可以减少单一药品对某一单个内脏器官造成损害,达到分散副作用的目的.
       三,服药方式简便.某些降压药物虽然效果显著,但一日之中需多次服药,这对于工作繁忙,经常出差,行动不便的中年患者是非常不利的.因此,近些年来,长效降压药(每日只需服一次即可控制全天血压)接踵问世,为高血压患者带来许多方便.
       四,药物价格不可过高.从经济角度而论,选择价廉物美的降压药也应作为选药的条件之一.有的新药的研发成本没有收回,价格相对较高,其实作用也相差无几,尽量进行对比选择.
       五,药物来源要方便.需长期服药的高血压患者应选择药源丰富,不会轻易供应不上的药物.就地取材才是上策.
       目前完全符合上述五条标准的降压药物并不多,暂且认为只要符合第一,二条的药物,便基本可称之为“降压良药”了.
      生活护理:
      在众多的降压药中,可以根据下述四原则选择合适的药物.
       有效:要减轻高血压对健康的危害,最主要的目标是把升高的血压降到正常范围.因此,有没有良好的降压疗效是第一原则.病人在服用药物前通常会仔细阅读药物说明书,这是一种好习惯,但不要把精力集中到药物的不良反应上去.市售的降压药都经过正规的上市前临床研究,负责的生产厂家会把上市前研究所观察到的所有不良反应都罗列出来,但在实际中发生的可能性极小.所以,病人主要应该观察所服用的降压药是否有效,没有降压疗效的药物,即使说明书上写着没有任何不良反应也不能用.对别人有效的药物对自己不一定有效,同样,对别人无效的药物对自己不一定没有效.
       长效:降压药可分为长效,中效和短效.长效药每天服一次,短效药每天服3-4次,中效药介于两者之间.高血压的主要危害是影响心,脑,肾的功能,导致心室肥厚,心力衰竭,脑卒中和肾功能衰竭.大量研究结果提示,血压每天高低波动的幅度越大,对心脑肾的损伤就越大.药物治疗后,血压保持得越平稳,对心脑肾的保护越明显.与短效降压药比较,长效降压药可以使血压平稳地下降,所以,对于同样有效的药物,应该选用作用时间长的一种.但是长效降压药一般较贵,病人通常需要终身服药,经济因素必须考虑.可以采取把短效药片掰开的办法使短效药发挥长效药的效果.例如每天三片每次一片分三次服用,可以变为每天三片每次1/3片分9次服用,使得每次用药后下降的幅度小但上升幅度也小,接近长效降压药的效应.
       一药多效:对于合并有其它疾病的高血压病人,要尽量选用不仅降压有效而且对并存疾病也有疗效或者至少不会恶化加重的药物.例如高血压合并糖尿病的患者,就应该尽量选择血管紧张素转换酶抑制剂,而不要使用利尿剂或者β受体阻滞剂.利尿剂和β受体阻滞剂则有诱发或加重糖尿病的可能性,特别是用量较大用药时间较长时.对于曾经有过心肌梗死的高血压病人,只要心率不慢,就应该应用β受体阻滞剂,减少发生快速性心律失常和猝死的可能性.对于并有前列腺肥大者,可以选用α受体阻滞剂.α受体阻滞剂还可以用于高血压合并血脂异常的患者.
       联合增效:应用单一降压药标准剂量一般只能降低收缩压10mmHg,对于较严重的高血压病人达不到治疗效果.增加剂量后降压作用可以加强,但是副作用也会增加.所以,在遇到血压不能降至正常血压目标值时,无限制地增加药物剂量并不是合适的办法,而是增加用药的种类,就是联合应用2种甚至3种4种降压药.联合用药的好处除了可以增加疗效外,还可以把药物可能产生的副作用抵消掉.当然,如何联合应用药物是个非常复杂的问题,不仅病人不易掌握,就是医师也必须不断学习不断总结经验,才可能达到得心应手的地步.
      

张扬
张扬 医师 擅长: 口腔常见及疑难病症,内科常见病,外科常见病 免费提问 帮助网友:1993称赞:274
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2009-12-01 21:06:17 我要投诉

      病情分析:
      根据你的病情,可诊断为高血压
      指导意见:
      1.利尿药
       氢氯噻嗪 12.5毫克 每日1~2次(噻嗪类利尿药)
       氯噻嗪 25~50毫克 每日1次(噻嗪类利尿药)
       螺内酯 20~40毫克 每日1~2次(噻嗪类利尿药)
       氨苯喋啶 50毫克 每日1~2次(潴钾利尿剂)
       阿米洛利 5~10毫克 每日1次(潴钾利尿剂)
       呋塞米(速尿) 20~40毫克 每日1~2次(袢利尿剂)
       吲达帕胺 1.25~2.5毫克 每日1次(噻嗪类利尿药)
       特点:降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2~3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全
      2.β受体阻滞剂
       普萘洛尔 10~20毫克 每日2~3次(β阻滞剂)
       美托洛尔 25~50毫克 每日2次(β阻滞剂)
       阿替洛尔 50~100毫克 每日1次(β阻滞剂)
       倍他洛尔 10~20毫克 每日1次(β阻滞剂)
       比索洛尔 5~10毫克 每日1次(β阻滞剂)
       卡维洛尔 12.5~25毫克 每日1~2次(α,β阻滞剂)
       拉贝洛尔 100毫克 每日2~3次(α,β阻滞剂)
       特点:起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用
      3.钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)
       硝苯地平 5~10毫克 每日3次(二氢吡啶类)
       硝苯地平控释片 30~60毫克 每日1次(二氢吡啶类)
       尼卡地平 40毫克 每日2次(二氢吡啶类)
       尼群地平 10毫克 每日2次(二氢吡啶类)
       非洛地平缓释剂 5~10毫克 每日1次(二氢吡啶类)
       氨氯地平 5~10毫克 每日1次(二氢吡啶类)
       拉西地平 4~6毫克 每日1次(二氢吡啶类)
       乐卡地平 10~20毫克 每日1次(二氢吡啶类)
       维拉帕米缓释剂 240毫克 每日1次(非二氢吡啶类)
       地尔硫卓缓释剂 90~180毫克 每日1次(非二氢吡啶类)
       特点:起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用
      4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
       卡托普利 12.5~50毫克 每日2~3次(ACEI)
       依那普利 10~20毫克 每日2次(ACEI)
       贝那普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)
       赖诺普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)
       雷米普利 2.5~10毫克 每日1次(ACEI)
       福辛普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)
       西拉普利 2.5~5毫克 每日1次(ACEI)
       培哚普利 4~8毫克 每日1次(ACEI)
       特点:起效缓慢,逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎
      5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
       氯沙坦 50~100毫克 每日1次(ARB)
       缬沙坦 80~160毫克 每日1次(ARB)
       伊贝沙坦 150~300毫克 每日1次(ARB)
       替米沙坦 40~80毫克 每日1次(ARB)
       坎地沙坦 8~16毫克 每日1次(ARB)
       特点:起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药
      6.中医治疗
      按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减;阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.
      生活护理:
      严密观察患者情况,及时更换降压药种类以及剂量
      以上是对“如何选降压药”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

2009-12-01 21:25:15 我要投诉

      还是希望你到正规大医院,经专科大夫详细诊疗病情后,在做治疗,每一个病人会有各自的特点,用药也不尽相同
      以上是对“如何选降压药”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

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