肝内管结石

      病情分析：
      肝内胆管结石病的外科治疗
      （一）肝内胆管结石病的外科治疗原则
      肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一,该病的治疗原则是解除梗阻,祛除病灶和通畅引流.这三方面紧密相连,缺一不可,解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键；祛除病灶是手术治疗的核心,同时又常是解除梗阻的重要手段；而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施,但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提.非手术治疗只有在完成了上述三个基本要求后才能奏效.
      指导意见：
      肝内胆管结石病外科治疗的基本术式与选择
      1,肝叶切除术 此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病,以后广为应用.由于切除病变的肝组织,祛除化脓性病灶,增加了手术的彻底性,有利于提高手术的疗效.肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除.治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶（段）狭窄及结石,肝胆管多发性狭窄,或并发有慢性肝脓肿,或有肝胆管外瘘,或疑有癌变者.辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露,增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间.
      2,胆肠吻合术
      胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠Roux-Y吻合,其桥攀应不少于50cm.胆肠吻合术的基本前提是祛除病灶和解除结石或胆管狭窄,否则不应进行胆肠吻合.胆肠吻合口要求低位,大口径（如盆式吻合）,粘膜对粘膜吻合等.
      3,胆管引流术
      胆管引流术仅适应于某些特殊的病例,如急诊病人,或合并有门脉高压症的过渡性手术,或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人,或全身情况差的病例.由于需要长期带管支撑引流,可促使结石进一步形成,疗效较差.
      生活护理：
      祝你早日康复
      

      病情分析：
      你做B超的结果吧,至于肝内胆管石没有很好的治疗办法,主要看你并发胆囊结石及胆总管结石没有.
      指导意见：
      建议你做个腹部彩超,了解下详细情况,可以去消化内科或普外科门诊看看
      

      病情分析：
      一般这样的疾病可以用中药保守治疗的
      指导意见：
      中医治疗胆结石主要以泻肝胆,健脾为主,下面介绍历代名医药方.读者请慎用,要遵医嘱运用方剂,不可套用,医者应根据病情适当加减,合理利用.
      中医处方 一,【辨证】肝胆湿热郁结,横逆中土.【治法】利胆排石,益脾止痛.【方名】胆道排石汤.【组成】柴胡9克,太子参15克,白芍15克,金钱草30克,郁金草12克,蒲黄6克,五灵脂6克,甘草3克.【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
      中医处方（二）【辨证】湿热内蕴,积久成石.【治法】疏肝理气,利胆排石.【方名】利胆排石汤.【组成】制大黄9克,枳实9克,虎杖15克,郁金15克,金钱草30克.【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
      中医处方（三）【辨证】肝郁气滞.【治法】疏肝解郁,理气止痛.【方名】舒肝利胆汤.【组成】柴胡10克,枳实10克,青皮10克,陈皮10克,虎杖根30克,银花30克,生大黄12克,金钱草30克,茵陈30克,郁金12克,川楝子12克,元胡10克,白芍12克.【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
      中医处方（四）【辨证】肝气郁结,木郁化火.【治法】疏肝理气,清热化滞,利胆排石.【方名】清胆化石汤.【组成】柴胡6克,鹅不食草15克,延胡6克,金钱草15克,金铃子10克,黄芩9克,郁金6克,通草3克,蒲公英12克,北茵陈15克.【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
      生活护理：
      以上的方剂可以辩证使用的
      
      以上是对“肝内管结石”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      病因病理肝内胆管结石又称肝胆管结石,是我国常见而难治的胆道疾病.肝内胆管结石病因复杂,主要与胆道感染,胆道寄生虫(蛔虫,华支翠吸虫),胆汁停滞,胆管解剖变异,营养不良等有关.结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石,常呈肝段,肝叶分布,但也有多肝段,肝叶结石,多见于肝左外叶及右后叶,与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关.
      指导意见：
      治疗主要采用手术治疗,原则为尽可能取净结石,解除胆道狭窄及梗阻,去除结石
      部位和感染病灶,恢复和建立通畅的胆汁引流,防止结石的复发.手术方法包括：
       1.胆管切开取石是最基本的方法,应争取切开狭窄的部位,沿胆总管向上切开甚
      至可达2级胆管,直视下或通过术中胆道镜取出结石,直至取净.难以取净的局限结石需行肝切除,高位胆管切开后,常需同时行胆肠吻合手术.
       2.胆肠吻合术不能作为替代对胆管狭窄,结石病灶的处理方法.当Oddi括约肌仍
      有功能时,应尽量避免行胆肠吻合手术.治疗肝内胆管结石一般不宜应用胆管十二指肠吻合,而多采用肝管空肠Roux-en-Y吻合.适应证为：①胆管狭窄充分切开后整形,肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者;② Oddi括约肌功能丧失,肝内胆管结石伴扩张,无狭窄者;③囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后;④为建立皮下空肠盲撵,术后再反复治疗胆管结石及其他胆道病变者;⑤胆总管十二指肠吻合后,因肠液或食物反流反复发作胆管炎者.对胆肠吻合后可能出现吻合口狭窄者,应在吻合口置放支架管支撑引流,支架管可采用经肠腔或肝面引出,或采用U管,两端分别经肠腔和肝面引出,为防止拔管后再狭窄,支撑时间应维持1年.
       3.肝切除术肝内胆管结石反复并发感染,可引起局部肝的萎缩,纤维化和功能丧
      失.切除病变部分的肝,包括结石和感染的病灶,不能切开的狭窄胆管,去除了结石的再发源地,并可防止病变肝段,肝叶的癌变,是治疗肝内胆管结石的积极的方法.其适应证有：①肝区域性的结石合并纤维化,萎缩,脓肿,胆痰;②难以取净的肝叶,肝段结石并胆管扩张;③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石;④局限于一侧的肝内胆管囊性扩张;⑤局限性的结石合并胆管出血;⑥结石合并癌变的胆管.
       4.术中的辅助措施为取净结石,术中可应用胆道造影,B超等检杳以确定结石的数
      量和部位,胆道镜还可行术中取石,也可用碎石器械行术中碎石治疗.
       5.残留结石的处理肝内胆管结石手术后结石残留较常见.因此,后续治疗对减少结石残留有重要的作用.治疗措施包括术后经引流管窦道胆道镜取石;激光,超声,微爆破碎石;经引流管溶石,体外震波碎石,以及中西医结合治疗