尿路结核病

      病情分析：
      尿道结核主要发生在男性,多合并严重的肾结核或前列腺,精囊结核.多因前列腺及精囊结核直接蔓延到后尿道,或因泌尿系结核,阴茎结核引起尿道感染.
      指导意见：
      治疗：1.清热养阴丸
      主要成分：地黄,玄参,麦冬,石膏,浙贝,广豆根,栀子,丹皮,白芍,川黄连,薄荷,甘草.
      功用与药理：清热养阴,消肿止痛.实验证实,麦冬对枯草杆菌等有抑制作用,白芍中芍药甙对小鼠正常体温有降温作用,同时有解热作用；广豆根所含的苦参碱能使在应激情况下小鼠体温明显降低；生地黄,栀子,玄参有抑菌作用；石膏解热；黄连,丹皮也有抗菌和解热作用.
      用量与用法：每次6g～12g,每日2～3 次,口服.
      2.银蒲解毒片
      主要成分：金银花,蒲公英,野菊花,紫花地丁,夏枯草等.
      功用与药理：清热解毒,散结消肿.动物实验结果证明,本品有抗炎作用,体外试验能抑制常见细菌生长.
      用量与用法：每次2～4 片,每日1～3 次,口服.
      3.大补阴丸
      主要成分：黄柏,知母,熟地,龟板,猪脊髓.
      

      病情分析：
      泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶,其中最主要的是肾结核renal tuberculsis,tuberculosis of kidney.在泌尿系结核中肾结核是最为常见,最先发生,以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统.因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义.
      指导意见：
      （一）全身治疗
      全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）.
      （二）药物治疗
      由于肾结核局部病变的范围和破坏的程度有很大差别,因此针对局部病变的治疗在各个病例亦有所不同.在链霉素等抗结核药发现之前,临床上一旦肾结核之诊断确立,其唯一的治疗方法就是肾切除.在40年代以后,链霉素,对氨柳酸相继问世,很多临床肾结核病例单用药物治疗可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而价廉的异菸肼出现,采取了联合用药,使肾结核的疗效又有很大提高,几乎可以治愈全部早期结核病变.至1966年利福平临床应用,因其效果显著,副作用又少,与其他药物共同使用,肾结核的疗效更加提高.目前因肾结核而需行肾切除术的病例已大为减少.但在某些卫生环境较差,医疗条件不足的地区,仍然有肾结核的发生,甚至有一些晚期病人发现.对于确诊为肾结核的病人,无论其病变程度如何,无论是否需行外科手术,抗结核药必须按一定方案进行服用.
      1.应用抗结核药的适应证
      （1）临床前期肾结核.
      （2）局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核.
      （3）孤立肾肾结核.
      （4）伴有身体其他部位的活动性结核暂时不宜肾结核手术者.
      （5）双侧重度肾结核而不宜手术者.
      （6）肾结核兼有其他部位的严重疾病暂时不宜手术者.
      （7）配合手术治疗,作为手术前用药.
      （8）肾结核手术后的常规用药.
      2.常用的抗结核药物种类 由于各种抗结核药物有其药理特点,药物应用的要求和注意点也各有不同.现简要介绍常用的抗结核药物如下：
      （1）链霉素：对结核杆菌有杀菌作用,浓度在1.0μg/ml时有效.肌肉注射后1小时血清浓度最大,3小时后下降50%,约60～90%经肾脏自尿内排出.制菌作用在pH7.7～7.8时最强,低于5.5～6.0时作用明显减弱.如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效.成人普通剂量每日1.0g,分2次肌肉注射；与其他抗结核药物联合应用时,每周注射2g,或每3日注射1g.经链霉素治疗可使结核病灶纤维化.若病变位于泌尿系排泄系统,如输尿管等处,则易造成局部纤维化收缩,形成梗阻,应予注意.注射链霉素后可出现口周麻木,如不严重可继续应用,常在使用中逐渐消失.主要的副作用是对第八对脑神经前庭支的影响.少数病例可出现过敏性休克.
      （2）异菸肼（1NH,雷米封）：对结核杆菌有抑制和杀灭作用.每日服200～300mg即可达到满意的杀菌浓度.口服后1～2小时血清浓度达最高峰.半衰期为6小时,24小时血中仍可测到有效抑菌浓度.一般用药剂量以每日300mg,一次服用为宜.此剂量很少引起不良反应,故可长期服用,甚至数年.服用异烟肼后迅速吸收渗入组织,对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过,对结核病灶有促进血管再生,能促使抗结核药物更易进入病灶.其主要副作用为精神兴奋和多发性末梢神经炎,据认为与维生素B6排出增加或干扰吡哆醇代谢有关,因此服异烟肼时应加服维生素B65～10mg, 可防止副作用的发生.服药时血清转氨酶可升高,但不造成肝脏损害.
      （3）对氨柳酸（PAS,对氨水杨酸）：对结核杆菌有抑菌作用.服药后1～2小时血浆浓度可达高峰,4～6小时后血中仅存微量.每日剂量为8～12g,分3～4次服用.此药单独应用效果较差,但能加强链霉素及异烟肼的抗结核杆菌作用,并能使抗药性延迟发生.因此在临床上采用两种或三种抗结核药物联合应用有利于发挥其治疗作用.主要副作用有恶心,呕吐,腹泻等胃肠道反应,故目前有被利福平,乙胺丁醇取代的趋势.本品不宜与利福平合用.
      （4）利福平（RifamPin,RFP）：为半合成的口服广谱抗生素,对细胞内外旺盛生长的结核杆菌有强力杀灭作用,比链霉素,对氨柳酸,乙胺丁醇的作用更强,对耐药的结核杆菌亦有效.服药后2～4小时药浓度出现高峰,12小时后血清浓度仍较高.每日用量600～900mg,分1～2次空腹服用.与其他抗结核药物无交叉抗药性,同异烟肼或乙胺丁醇合用可相互增强作用.副作用很少,偶有消化道反应及皮疹.近年来发现少数病例有肝功能损害,血清转氨酶升高,黄疸等.
      （5）乙胺丁醇（Ethambutol,EMB）：对各型结核杆菌均有抑菌作用.口服2～4小时后血浆浓度出现高峰,24小时后由肾脏排出50%,少部分由粪便排出.肾功能正常者无蓄积作用.该药吸收及组织渗透性较好,对干酪纤维病灶也能透入.其毒性作用主要是球后视神经炎,出现视力模糊,不能辨别颜色（尤其对绿色）或有视野缩小等,严重者可致失明.视神经炎是可逆性的,停药后多能恢复.毒性反应的发生率与剂量有关.一般用量为每日600mg,分3次或1次口服,在此范围内产生毒性反应者较少.在治疗过程中应定期检查视力与辨色力.
      （6）卡那霉素：系广谱抗生素,对结核杆菌主要是抑菌作用.口服不为胃肠道所吸收,一般用量为每天0.75～1.0g肌肉注射.注射后30～60分钟血内浓度达最高峰,能维持6小时左右,24小时内从尿液排出约90%.对链霉素,异烟肼和对氨柳酸耐药的结核杆菌应用卡那霉素仍有抑制作用.单独使用易产生耐药性.与链霉素之间有单向交叉耐药性,即耐链霉素的菌株可以对卡那霉素敏感,而耐卡那霉素的菌株对链霉素却不敏感.因此,只能在不可用链霉素或结核杆菌已耐药时方可考虑应用.其毒性反应主要是对第八对脑神经的损害,可致永久性耳聋,也可使细胞神经纤维退行性变.对肾脏有轻度损害,尿中可出现管型蛋白等.
      （7）环丝氨酸（Cycloserine,Seromycim）：抗菌谱较广,对结核杆菌有制菌作用.但只对人类结核病有效,对动物结核病和试管中的结核菌作用不大.对异烟肼,链霉素,对氨柳酸耐药的结核杆菌用环丝氨酸有效.其作用相当于对氨柳酸,较链霉素为差.口服剂量每日不超过500mg,一般与异烟肼,链霉素合用.副作用较严重,主要影响中枢神经系统,如头晕,抑郁,惊厥,癫痫样发作等.
      （8）吡嗪酰胺（Pyrazinamide,PZA）：是一种新用的老药.70年代后发现口服吸收后产生吡嗪酸,对人型结核菌有效,可杀死深藏在细胞内的顽固细菌.耐药性表现很快,一般在用药后1～3个月即可发生.与利福平,异烟肼合用可缩短疗程.副作用为对肝脏有毒性,严重时可引起急性黄色肝萎缩.常用剂量每天1.5～2.0g.
      

      病情分析：
      尿频尿急尿痛不一定就是尿路结核,
      指导意见：
      也有可能是泌尿系统感染或是前列腺疾病,建议及时到医院进行尿常规和前列腺常规检查,已确定病因.
      
      以上是对“尿路结核病”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      你好,疑有男生殖系统结核时,需全面检查泌尿系统有无结核病变,应作尿常规,尿找抗酸杆菌,尿结核杆菌培养和静脉尿路造影等检查以除外肾结核.尿频,尿急,尿痛是肾结核的典型症状之一.尿频往往最早出现,常是病人就诊时的主诉.最初是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀肤粘膜引起,以后当结核病变侵及膀胧壁,发生结核性膀胧炎及溃疡,尿频加剧,并伴有尿急,尿痛.晚期膀耽发生挛缩,容量显著缩小,尿频更加严重,每日排尿次数达数十次,甚至出现尿失禁现象.
      指导意见：
      治疗前列腺,精囊结核一般用抗结核药物治疗,不需要用手术方法,但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶,如肾结核,附睾结核等.早期附睾结核应用抗结核药物治疗,多数可以治愈.如果病变较重,疗效不好,已有脓肿或有阴囊皮肤窦道形成,应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术.药物治疗适用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏,肾孟无明显改变,或仅见一,两个肾盏呈不规则虫蛀状,在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈.抗结核药物种类很多,首选药物有吡嗪酰胺,异烟肼,利福平和链霉素等杀菌药物,其他如乙胺丁醇,环丝氨酸,乙硫异烟胺等抑菌药为二线药物.目前常用抗结核药物治疗方法：吡嗪酰胺 1 . 0 一 1 . 59 / d ( 2 个月为限,避免肝毒性） , 异烟肼 300 mg / d ,利福平 600 mg / d ,维生素 C 1 . 09 / d ,维生素氏 60 mg / d 顿服,睡前服药同时喝牛奶,有助于耐受药物.如果膀胧病变广泛,膀耽刺激症状严重,头 2 个月可加用肌注链霉素（需作皮试） 1 . 09 / d ,服用吡嗪酰胺 2 个月后改用乙胺丁醇 1 . 09 / d .因抗结核药物多数有肝毒性,服药期间应同时服用保肝药物,并定期检查肝功能.链霉素对第珊脑神经有损害,影响听力,一旦发现应立即停药.药物治疗最好用三种药物联合服用的方法,并且药量要充分,疗程要足够长,早期病例用药 6 -9 个月,有可能治愈.实践证明,药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底.治疗中应每月检查尿常规和尿找抗酸杆菌,必要时行静脉尿路造影,以观察治疗效果.连续半年尿中未找见结核杆菌为稳定阴转.中药：方药：圆鱼(鳖)1个,百部60克,百合60克,白芨30克制用法：先将圆鱼用麦糠火煨干,焙焦,和其余药共研细末.日三次,每次6--9克,冲服.禁忌：夏季服时忌吃苋菜.
      方药：乌龟1个制用法：乌龟用黄泥包住,糠火烧焦去泥,研细末
      ,开水冲服.每日三次,每次1.5克,连服两个月.
      方药：百部15克,白芨150克,桃仁75克,五灵脂75克,玄参75克,山药90克,牡蛎90克,蜈蚣30克,厚朴30克,鳖甲60克,冬虫草 60克,阿胶60克制用法：共为细末,炼蜜为丸,每丸重7.5克,每次2丸,每日3次,饭后半小时服.