膀胱肿瘤采取什么疗法最好

      病情分析：
      膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤.多数为移行上皮细胞癌.在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心.膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤.在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第２位；在国内则占首位.男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多.本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌
      指导意见：
      膀胱肿瘤的治疗比较复杂,应根据不同的病理及临床过程而选用不同的治疗方法.对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除(TURBt)或电灼.分化属于髓以上,分期在T2以内,肿瘤直径在2厘米以内均是TURBt的适应征.多发的肿瘤可分次切除.TURBt方法无切口,可反复进行,对病人打击小,术后恢复快,在当前国内外普遍被采用,几乎可以取代膀胱部分切除术.国外并有报告TURBt效果优于膀胱部分切除术.TURBt总的5年存活率约为70％,只有10％～15％发展为浸润性癌而需积极治疗.
      经尿道切除肿瘤后2／3病例发生复发.目前一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发.所用药物常用的有卡介苗(BCG),丝裂霉素或阿霉素等,其中BCG效果最好.过去常用噻替哌,效果不够满意,而且有骨髓抑制的并发症,现在多不采用.

      病情分析：
      您好,膀胱肿瘤,男性,72岁
      指导意见：
      根据肿瘤分级不同采取不同疗法,早期可进行膀胱镜切除,保留膀胱,术后定期药物灌洗；中晚期要进行膀胱全切,回肠代膀胱术,以防转移.这类手术省级医院技术都很成熟了.祝您早日健康.

      病情分析：
      膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤.多数为移行上皮细胞癌.在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心.膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤.在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第２位；在国内则占首位.男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多.本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌
      指导意见：
      病情分析：
      膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤.多数为移行上皮细胞癌.在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心.膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤.在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第２位；在国内则占首位.男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多.本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌
      指导意见：
      病情分析：
      膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤.多数为移行上皮细胞癌.在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心.膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤.在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第２位；在国内则占首位.男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多.本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌
      指导意见：
      【治疗措施】
      膀胱肿瘤的治疗比较复杂,应根据不同的病理及临床过程而选用不同的治疗方法.对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除(TURBt)或电灼.分化属于髓以上,分期在T2以内,肿瘤直径在2厘米以内均是TURBt的适应征.多发的肿瘤可分次切除.TURBt方法无切口,可反复进行,对病人打击小,术后恢复快,在当前国内外普遍被采用,几乎可以取代膀胱部分切除术.国外并有报告TURBt效果优于膀胱部分切除术.TURBt总的5年存活率约为70％,只有10％～15％发展为浸润性癌而需积极治疗.
      经尿道切除肿瘤后2／3病例发生复发.目前一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发.所用药物常用的有卡介苗(BCG),丝裂霉素或阿霉素等,其中BCG效果最好.过去常用噻替哌,效果不够满意,而且有骨髓抑制的并发症,现在多不采用.
      (1)膀胱内注射BCG的治疗方法：国内目前一般采用BCGl20mg(北京生物制品研究所生产)和生理盐水50毫升经导尿管注入膀胱,保留2小时,初时每周一次,共6次.以后每月一次,坚持2年.国外所用BCG有属于Tice,巴斯德,Moreau及Connaught等不同菌株.菌株不同及剂量不同可能对疗效有影响.姚庆祥等报告(中华泌尿外科杂志,1987,8：158)36例用BCG膀胱内注入预防复发,平均随访18.4个月,仅有2例分别在20个月和24个月复发.梅骅等报告(中华泌尿外科杂志,1987,8：28)43例(用广州生物研究所生产的丹麦l号菌株)平均随访时间23.44月,2例复发.Brosman报告53例,平均随访21个月,4例复发.
      此外,给药方法尚有皮肤划痕法和病灶直接注射,但目前已不被采用.
      国内孟茎等建议用小剂量BCG(巴斯德菌株的2号菌株,每毫升约含菌数2×10)1毫升或短棒菌苗(北京7627)2毫升(孟茎等,中华泌尿外科杂志,1987,7：23)两者都是一个月一次,不间断地灌注.肿瘤复发率也很低(约15％).因为剂量小,并发症也很轻,是值得重视的.
      膀胱内BCG灌注治疗膀胱原位癌效果也很好.张德元等报告7例(中华泌尿外科杂志1987,8：264),其中6例灌注3个月后活检证明无肿瘤.Herr报告47例膀胱扁平原位癌,用巴斯德菌株Bcg120毫升加生理盐水50毫升,每周1次,共6次(其中有23例同时给皮内BCG),总的效果是在6年32例(68％)已无肿瘤.
      所以,BCG膀胱内灌注显然能降低膀胱肿瘤的复发率,能使一部分病人免于受膀胱切除的手术或推延手术时间.
      BCG膀胱内灌注的并发症据Lamm,收集1278例的分析,91％的发生膀胱炎,发热39.4度以上者占3.9％,肉芽肿性前列腺炎1.3％,BCG肺炎或肝炎0.9％,关节炎及关节痛0.5％,需要导尿或输血的血尿占0.5％,皮诊0.2％,低血压0.1％,血细胞减少0.1％.按国内外其他报告,尚有少数并发症如肉芽肿性肾肿块尿道周围肉芽肿及脓肿等.后者常由于不用导尿管而直接向尿道注入BCG有关.
      BCG膀胱内灌注的作用机理目前有定论,有人认为可能是一种炎症反应,因为其疗效与膀胱刺激症状成正比,也有人认为是一种非特异性的免疫反应.有报告指出在应用BCG膀胱内灌注疗法时,若纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验由阴性转为阳性或膀胱内出现肉芽肿时,疗效常常良好.膀胱内BCG灌注后临床及动物实验上可以见到膀胱壁内有以淋巴结构为主的圆形细胞浸润,浸润范围由粘膜层延至肌层,这也说明对一些浅肌层浸润的膀胱肿瘤,BCG治疗也有效,现在认为BCG引起的炎症可激活巨噬系统及T细胞繁殖.巨噬细胞吞噬BCG及肿瘤细胞后可刺激经BCG致敏的T淋巴细胞而产生白介素2(interIenlcin2 IL-2)后者能激活T前驱细胞繁殖而产生对肿瘤有特异杀伤能力的T细胞,诱发肿瘤特异性免疫.Merguerian报告膀胱内灌注小剂量BCG60毫升加工IL-23500单位治疗膀胱肿瘤13例,效果可与大剂量BCG相比拟,但BCG用量小,故膀胱反应不严重,此法亦即利用外源性的IL-2以刺激有特殊功能的T细胞增殖.
      (2)Netto提供口服BCG方法：依照皮肤反应(如PPD,PNCB等试验)程度“无”,“中度”,“显著”三种,分别口服液体BCG800,400,200毫升,肿瘤复发率仅为6.2％.后来又以同法治疗10例有肌层浸润的膀胱肿瘤,结果7例肿瘤消失,亦无毒性反应.但目前只此一家报道,病例尚不够多.
      (3)丝裂霉素膀胱内灌注：目前认为较理想的剂量为40mg溶于40m1水中,经导尿管注入排空的膀胱,每15分钟变体位一次,共2小时.每周灌注一次,共8周.以后每月一次,共一年.本药分子量大于200,不为膀胱粘膜吸收,如膀胱无创面或已经愈合则无全身反应,副作用主要为接触性皮炎,灌注药后即冲洗局部可避免.
      (4)阿霉素膀胱内灌注：50mg阿霉素溶于50m1生理盐水中,TURBt后即灌注入膀胱内,保留30分钟,单次应用,半年后复查膀胱镜.亦有在TURBt后1周～2周作膀胱灌注,每周一次共4次,以后每周一次共一年.实验证明,在围手术期膀胱内灌注阿霉素,血内浓度极低,不会引起全身反应.但从治疗和预防看来,效果均不够满意.
      上述各种膀胱内化疗之法可以用于治疗肿瘤,但时间长,不如用TURBt方法迅速,故目前主要用于TURBt以后预防复发,但各种预防复发之法又以BCG膀胱内灌注效果最佳.
      (5)激光疗法：局部消除表浅膀胱肿瘤的方法除TURBt外,尚有用激光治疗或激光血叶啉衍生物(hematophyrin derivative,HPD)光照疗法,有一定疗效,江鱼等报告使用YAG激光治疗50例185个肿瘤治愈率95.13％,7例复发(11.8％).激光照射量以50瓦5秒的光速作为煊单位,每一肿瘤约需20～50单位,肿瘤大小为1.5厘米～5厘米,数量为2个～8个,位于膀胱前壁,颈部及顶部的肿瘤照射困难,有2例激光照射后膀胱出血,需输血400m1.另外Na：YAG激光功率如大于50瓦,穿透力强,照射过量则会引起膀胱穿孔.
      激光血卟啉衍生物光照疗法如下特点：血卟啉衍生物易被恶性细胞吸收并贮存时间较长久,经激光照射后可毁灭瘤细胞,但需用的激光能量少得多.用法为经静脉注射HPD5mg／kg体重,24小时～72小时后经膀胱镜放入激光光导纤维进行肿瘤照射,所用激光为冠离子染料激光,为红色激光,最大为910毫瓦,光端示端功率为100～500毫瓦,达应庚等报告9例20个肿瘤中18个完全消失,随诊9—12.5个月,有3例复发.曾祥福等报告10例效果亦相似.Benson认为本法最宜于治疗膀胱原位癌,报告4例治愈,本法一个缺点是病人在治疗后需避光一月,否则发生光敏性皮炎,面部色素沉着长期不退.
      应用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射疗法是一个新的尝试,是一种不出血的切除方法,避免手术播散瘤细胞而增加复发的机会.但激光设备复杂,费用也较高,目前未能广泛推广.
      对于有肌层浸润的膀胱肿瘤,单纯TURBt效果很差,最好的5年存活率为40％,近年HERBt报告45例被认为适用于保守方法治疗的(指TURBt加膀胱内BCG灌注),每次经尿道彻底切除膀胱内不正常部分并作膀胱内药物灌注,每次切除要进行严格的分期.这些病人随诊3年～7年,平均5.1年,保留膀胱功能的有30例(67％),其中9例无瘤存活,2l例需反复作TURBt／及膀胱内药物灌注.治疗失败的15例中,11例做了膀胱切除,4例带转移瘤存活.HERBt的经验指出,在不断的再分期中可以分出一组没以经常肌层浸注的,适于用保守疗法以保留膀胱功能的人.
      (6)膀胱部分切除术：本手术较简单,能保留膀胱功能,易为病人所接受,但适应症范围甚窄,只适宜于A单发的,不能经尿道切除的较大肿瘤；B肿瘤以外的膀肮粘膜多处随意活检显示无原位癌及无上皮发育异常的改变,同时要注意前列腺尿道亦无病变；C要能切除距肿瘤2厘米的正常粘膜.也有人主张术前加放射治疗10～12Gy(1000～1200rad)以防伤口内肿瘤细胞种植(约占膀胱切开手术的10％～20％).本手术总的5年存活率为48％,其中A期100％,B1期67％,B2期37.5％.故本手术应限于B1期以内为宜.在有腔道内设备条件下,应用本手术的机会较少.
      以上所述均为保留膀胱的手术.在治疗后初时病人应每3个月进行一次膀胱镜检,2年后每半年一次,以后可根据情况适当延长检查间隔.青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人,绝大多数为低期低级的无浸润肿瘤,很少复发,故不必作过多的膀胱镜检,治疗方面应多考虑保留膀胱的手术.
      全膀胱切除术适用于复发快,每次复发肿瘤的期／级上升,或肿瘤以外的上皮已有发育不良或原位癌的膀胱肿瘤,也可以结合肿瘤细胞表面ABo(H)抗原有丧失来考虑.
      生活护理：
      吸烟与膀胱肿瘤
      国外学者对吸烟与膀胱肿瘤的发病关系进行了研究,得出的结论是：男性的年平均发病率大约是女性的3倍,吸烟者膀胱癌的死亡率大约是不吸烟者的两倍.
      温德等人报告,以前吸烟者戒烟后七年发生膀胱癌的危险减少至接近不吸烟青.他们估计膀胱癌患者中40%的男性与31％的女性可能由吸烟引起.胡佛等人研究报告：随着接连出生的人群中吸烟的人的增加,膀胱癌的发病率也在增加,某些职业性污染与膀胱癌的危险性增大有关.染料,橡胶,皮革,印刷,油漆,石油和其他有机化学行业有特殊的危险性,其共同特点是存在芳香胺,也就是说,吸烟与职业性污染一起对膀胱癌的发生有加成作用.
      
      以上是对“膀胱肿瘤采取什么疗法最好”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      膀胱肿瘤的治疗比较复杂,应根据不同的病理及临床过程而选用不同的治疗方法,肿瘤直径在2厘米以内用经尿道切除,经尿道切除肿瘤后,一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发.所以应先手术.
      指导意见：
      可到正规医院,根据你的具体病情,找专业的泌尿外科专家治疗.

      病情分析：
      对于肿瘤 初期应该手术
      指导意见：
      一般发现肿瘤都是常常见于中晚期 中晚期的肿瘤已化疗为主