慢性支气管扩张

      性支气管炎的预防和治疗
      慢性支气管炎简称慢支,是严重危害人民健康的常见病和多发病,尤以老年人多见,50岁以上者高达15%左右.慢性支气管炎是指气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,秋冬季节为发病高峰.
      慢性支气管炎的病因到现在还没有完全清楚,据国内外调查与研究认为,是多种因素长期互相作用的结果.病毒和细菌所引起的感染是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素,粉尘,大气污染,刺激性烟雾,长期吸烟的慢性刺激是主要病因之一,气候寒冷,过敏因素也是发病的诱因.机体抵抗力减弱,呼吸道局部防御功能降低,是引发慢性支气管炎的内因.
      慢性支气管炎发病缓慢,病程较长,反复发作逐渐加重.主要症状是咳嗽,咳痰,喘息或气短,尤以清晨或夜间为重,痰量增多.当并发肺气肿时,除有咳,痰,喘等症状外,逐渐出现呼吸困难.起初仅在劳动时气促,随着病情发展,以后静息时也感气短.
      为了延长缓解期,减少复发,防止疾病进一步发展,病人及家庭成员应该重视预防和护理工作.
      1,积极控制感染：在急性期,遵照医嘱,选择有效的抗菌药物治疗.常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫,强力毒素,红霉素,青霉素等.治疗无效时,也可以选用病人未用过或少用的药物,如麦迪霉素,螺旋霉素,先锋霉素等.在急性感染控制后,及时停用抗菌药物,以免长期应用引起副作用.
      2,促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时,应用镇咳,祛痰药物.对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人,应以祛痰为主,不宜选用强烈镇咳药,以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症,导致病情恶化.帮助危重病人定时变换体位,轻轻按摩病人胸背,可以促使痰液排出.
      3,保持良好的家庭环境卫生,室内空气流通新鲜,有一定湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘,戒除吸烟的习惯,注意保暖.
      4,加强体育锻炼,增强体质,提高耐寒能力和机体抵抗力.冬天坚持用冷水洗脸,洗手,睡前按摩脚心,手心,都有一定帮助.
      5,在气候变化和寒冷季节,注意及时添减衣服,避免受凉感冒,预防流感.注意观察病情变化,掌握发病规律,以便事先采取措施.如果病人出现呼吸困难,嘴唇,指甲发紫,下肢浮肿,神志恍惚,嗜睡,要及时送医院治疗.
      慢性支气管炎是由多种原因引起的.临床上以长期咳嗽,咯痰,喘息为主证.常在寒冷季节及气候剧变时反复发作.本病如迁延不愈,可并发肺气肿,甚至肺原性心脏病.
      养生指南：
      一.预防感冒：避免感冒,能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作.
      二.饮食调摄：饮食宜清淡,忌辛辣荤腥.应戒烟多茶,因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加,反射性支气管痉挛,排痰困难,有利于病毒,细菌的生长繁殖,使慢性支气管炎进一步恶化.茶叶中含有茶碱,能兴奋交感神经,使支气管扩张而减轻咳喘症状.
      三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅,增加肺活量,减少慢性支气管炎的发作,预防肺气肿,肺原性心脏病的发生.具体方法：吸气时尽量使腹部隆起,呼气时尽力呼出使腹部凹下.每天锻炼2～3次,每次10～20分钟.
      四.避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫,一氧化碳,粉尘等会使病情加重,家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘,厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机,以保持室内空气新鲜.寄生虫,花粉,真菌等能引起支气管的特异性过敏反应,应保持室内外环境的清洁卫生,及时清除污物,消灭过敏源.
      五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用.具体做法：将消喘膏外敷于大椎穴,天突穴,肺俞穴,膻中穴.每次敷贴2天,间隔3～5天换药一次,敷贴3次为一个疗程,每年一个疗程,连续3年夏季敷贴.
      六.适当休息：发热,咳喘时必须卧床休息,否则会加重心脏负担,使病情加重；发热渐退,咳喘减轻时可下床轻微活动.平时应参加适当活动或劳动.
      七.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操,太极拳,五禽戏等项目,坚持锻炼,能提高机体抗病能力,活动量以无明显气急,心跳加速及过分疲劳为度.
      慢性支气管炎常年反复发作,导致腺体增生肥大,分泌功能亢进,支气管粘膜上皮磷化,稀疏,脱落,支气管壁破坏,塌陷,扭曲变形或扩张,形成不可逆转的病理改变.同时患者呼吸功能也会减退,表现为气道狭窄,阻力增高,残气量增加等.
      慢性支气管炎如果防治不好的话,可能会进一步发展为肺气肿乃至肺原性心脏病.
      肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容积增大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态.慢性支气管炎反复发作,使气管腔狭窄,形成不完全阻塞,吸气时气体容易进入肺泡,呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞,肺泡充气过度.同时慢性炎症破坏小支气管壁软骨,使之塌陷,也影响呼气时气体排出.肺部慢性炎症使一些炎症细胞释放蛋白分解酶增加,损害肺组织,肺泡壁,形成肺气肿,肺大疱.肺泡壁毛细血管受压,血液供应减少,肺组织营养差,肺泡壁弹性减退,促使肺气肿发生.一般由慢性支气管炎发展成为肺气肿需要6年以上.
      慢性支气管炎也可发展为肺心病,由慢性支气管炎并发肺气肿至发展为肺心病是一个慢性过程,一般需要6-10年.一般肺气肿形成之后,肺泡内压力增加,造成毛细血管腔受压,使肺循环阻力增加.同时因为呼吸功能不全及缺氧,可引起肺小血管反射性痉挛,进一步使肺动脉压增高,肺动脉压力增加加重了右心室的负担,右心室为了要克服增高的阻力,就会逐渐肥厚,最终发生右心室扩张,终至右心衰竭,这就是肺心病了.
      慢性支气管炎的临床特点是反复的咳嗽,咳痰或伴有喘息.1,咳嗽：长期反复逐渐加重的咳嗽是本病的突出特点.轻症病人仅有轻微咳嗽及少量粘液.当秋冬气候骤变或急性上呼吸道感染而引起急性发作时,咳嗽频繁且加重,以清晨及夜间明显.2,咳痰：痰量多少不一,一般为白色粘液痰及白色泡沫样痰；伴有急性感染时痰液变得粘稠或呈脓性,痰量增加,咳嗽较剧烈时,痰中偶带血丝.3,气喘：病人如果痰多,支气管发生痉挛,气管壁水肿狭窄,病人就会出现气喘.
      在体格检查方面,慢性支气管炎早期可无异常体征,急性发作期肺部常有散在的干,湿罗音.慢性喘息型支气管炎发作期,肺部可听到哮鸣音和呼气延长,如伴有感染时,罗音增多.
      胸部X线检查,可见肺纹理增粗,增多,以双中,下野为著.继发感染时,肺纹理紊乱,粗糙或有小斑片状阴影,且多位于纹理远端,形态不规则,直径约2-3毫米,以两肺中,下肺野内侧多见.这是由于细支气管发炎,管腔内分泌物阻塞所致.血常规一般无异常变化,只有在急性发作时,白细胞总数和中性粒细胞可以偏高.慢性喘息型支气管炎患者,可有嗜酸性粒细胞增多,痰涂片和培养检查,可找到肺炎球菌等致病菌.慢性支气管炎是常有复发而难以彻底根治的疾病之一.在治疗上应采取防治结合的综合措施.在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰镇咳为主,伴有喘息时,给予解痉平喘的治疗.临床缓解期应加强锻炼,增加体质,提高抵抗力.
      急性发作期： ⑴控制感染：特别是发热,咳脓痰及喘息加重时,均应及时采用抗生素治疗.轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素.常用的抗生素有青霉素G,红霉素及头孢菌素类等. ⑵祛痰镇咳：应用祛痰镇咳药物主要是改善症状.迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状,对年老体弱,无力咳痰或痰量多者,应以祛痰为主,保持呼吸道通畅,而应避免应用强的镇咳药物,如可待因等,以免抑制呼吸中枢,加重呼吸道阻塞,使病情恶化,常用药如棕胺合剂,祛痰灵,必嗽平等. ⑶解痉平喘：常选用氨茶碱,舒喘灵等,有静脉用药,口服用药及气雾剂喷用等多种途径,可以舒张支气管平滑肌,解除痉挛,使痰液易排出. ⑷气雾疗法：对于痰较粘稠,不易咳出的患者,可用气雾湿化吸入,以稀释气管内分泌物,有利排痰.
      缓解期治疗： ⑴吸烟的患者首先要戒烟,吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍,戒烟后病人的肺功能有较大改善,同时也要避免被动吸烟. ⑵加强身体锻炼,增强机体的抵抗力.运动量要根据自己的身体情况而定.每天早晨可散步,打拳,慢跑等,这样能呼吸新鲜空气,促进血液循环,冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力. ⑶合理调节室温,预防感冒,冬季室内温度不宜过高,否则与室外温差大,易患感冒.夏天,不宜贪凉,使用空调温度要适中,否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作,流感流行季节,尽量少到人群中去,大量出汗不要突然脱衣,以防受凉,注意随季节改变增减衣服,老年人可注射流感疫苗,减少流感感染机会. ⑷平时多食含维生素A类的食物,如胡萝卜素等,维生素A能使气管粘膜上皮抵抗力增强,对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用. ⑸在医生指导下口服中药扶正固本,如中药黄花等疗效都较好.西医方面,可以口服必思添,核酪等药物,或肌注胸腺素等提高免疫力.
      简称慢支,是指气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性,非特异性炎症.中医称“咳嗽”,“痰饮”.
      【症状】 长期反复咳嗽,咳痰,气喘,感染,每年发作至少三月,并持续2年或2年以上,且能排除心肺疾病之后,即可诊断为慢支.仅有咳嗽, 咳痰者为单纯型慢支,伴喘息者为喘息型.单纯型慢支多无体征,有感染时肺部听诊可听到湿性或干性罗音.喘息型慢支可听到哮鸣音. X线胸片显示纹
      理增多,变粗乱.合并症有肺气肿,支气管扩张等.
      【预防】加强体育锻炼,提高抗病力,防寒保暖,预防感冒发生,戒烟,防尘,访烟雾,粉尘和刺激性气体对呼吸道
      【治疗】（1）慢支发作期以抗感染为重点,兼顾祛痰,止咳,平喘.常用抗菌药有复方新诺明,青霉素,庆大霉素等, （2）法痰止咳平喘药有必嗽平,氨茶碱,舒喘灵0.1～0.2毫克,喷雾l～2次,每4小时一次喷雾吸入.（3）病情顽固者可用肾上腺皮质激素.(3)用川贝批把膏,川贝止咳露,痰咳净等.
      
      

      病情分析：
      慢性支气管扩张的病史和症状：幼年可有麻疹,百日咳,支气管肺炎,肺结核等病史;症状为慢性咳嗽,咳痰,痰量和痰的性质不等;部分有咯血,咯血量和诱因各异;多数有间歇性发热,乏力,纳差,心慌,气急等症状.
      指导意见：
      排除痰液的方法：
      扩张的支气管因缺乏弹性和纤毛上皮脱落,因而自动排痰困难,一般多采用体位引流.使病侧肺处于高位,引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出,每天做2-4次,每次15-30min,生理盐水超声雾化吸入或蒸气吸入可使痰液变稀,同时做深呼吸后用力咳痰,并用手轻拍患 处亦利排痰；
      生活护理：
      慢性支气管炎的防治
       1,戒烟,同时也应避免二手烟.因为烟中的化学物质如焦油,尼古丁,氰氢酸等,作用于植物神经,起支气管的痉挛,而增加呼吸道阻力；另外,还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌物增多,降低肺的净化功能,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖,从而引起慢性支气管炎的发生.
       2,减少有害的烟雾,粉尘,刺激性气体的吸入,避免受寒,感冒,及时治疗鼻,咽部慢性炎症等的发生.
       3,注意保暖,预防感冒.在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩,粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染.另外应注意个人保护,预防感冒的发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒.
       4,加强锻炼.慢性支气管炎患者在缓解期作适当的体育锻炼可以提高机体的免疫能力和心,肺的贮备能力.
       5,多喝水,帮助化痰.
       6,吸入湿暖空气,如洗热水澡吸收蒸气.
       7,避免过度依赖袪痰剂并请教医生使用袪痰剂.
       8,尽量忍住咳嗽.
      祝您身体健康!