宫颈腺癌中期先化疗后手术还是先手术后化疗

      病情分析：
      你好：
       有关建议如下所示.
      指导意见：
       关于宫颈腺癌的治疗方式意见尚不统一,特别是放射治疗.Andras,Fletcher 等认为宫颈腺癌对放射的敏感性与鳞癌相似.Nakano(1995)报道58 例单纯放射治疗的宫颈腺癌,5 年生存率Ⅰ期85.7%,Ⅱ期66.7%,Ⅲ期32.3%,Ⅳ期9.1%.Gallup 等则认为宫颈腺癌对放疗不敏感,特别是分化好的腺癌.章文华等报道Ⅰ,Ⅱ期宫颈腺癌放疗后21%的病例有肿瘤残存,121 例宫颈腺癌有98例单放射治疗,放疗后肿瘤未控率及复发率达38.8%,而鳞癌组织仅21.5%.一般认为：①腺癌较鳞癌的放射敏感性差,特别是分化好,有分泌功能的腺癌.②宫颈腺癌起源于宫颈管内,常呈桶状病灶,且常延伸至子宫下段和深入肌层,用治疗鳞癌的技术治疗宫颈腺癌是不够的.③宫颈腺癌放疗后40%～50%的病例有残余灶,甚至高达2/3,故主张放疗后手术.因宫颈腺癌对放疗的敏感性较差,故其治疗原则是只要病人能耐受手术,估计病灶能切除者应尽量争取手术治疗.晚期病例手术困难或估计难以切除者,辅以放疗.肿瘤直径＞4cm,桶状Ⅰb 期,病灶延及子宫下段者,推荐术前放疗,继之手术.
       随着介入技术的发展及临床的广泛应用,对一些估计难以切除的宫颈腺癌近年亦有行术前介入治疗,待病灶缩小后再行手术的报道.
       1.Ⅰ期 行广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术.宫颈腺癌的盆腔淋巴结转移率高,Nojales 报道Ⅰ期为16.6%,Ⅱ期32.4%；Berek 报道Ⅰ期为14.16%,Ⅱ期40.4%；曹斌融等报道Ⅰ期为10.3%,Ⅱ期为34.4%,故Ⅰ期宫颈腺癌也应作盆腔淋巴结清扫术.浸润性宫颈腺癌的卵巢转移率较高,Tabata(1993)对674 例宫颈癌尸检研究表明,鳞癌的卵巢转移率为17.4%,而腺癌则高达28.6%.有关宫颈腺癌保留卵巢的安全性尚未见报道,故主张手术时一般不保留卵巢.至于术后是否需常规加用放射治疗及是否提高生存率,争议较多.Kinney 等认为辅助放疗对生存率并无明显改善,但可降低盆腔复发率和延长无癌生存期.多数学者认为,当有不良预后因素存在时,如病灶紧靠手术切缘,肿瘤浸润间质深部,大块病灶,宫旁累及,淋巴转移等,术后应加放疗.
       2.Ⅱ期 采用手术及放射联合治疗,即广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术,术前或术后加用放疗.病灶≥4cm 的宫颈腺癌主张术前放疗或介入治疗,待病灶缩小后再手术.也有学者主张先行全盆腔放射加腔内照射,放疗结束后2周或6 周行筋膜外全子宫切除.
       3.晚期患者 采用以放射为主的综合治疗,即体外照射加腔内照射,辅以化疗,常用药物有依托泊苷(VP-16),丝裂霉素(MMC),ADM,长春新碱(VCR),顺铂(DDP),epirubicin 等.对病灶局限在盆腔而腹主动脉旁淋巴结无转移者,最近有行动脉灌注后行手术治疗的报道.Narimatsu 等(1996)报道以DDP10mg/d 及5-FU 250mg/d 动脉灌注治疗Ⅱb～Ⅲb 期宫颈腺癌,10 次为1 疗程,疗程间隔3周,肿瘤消退率达83.5%,使之能通过根治性全子宫切除而完全切除肿瘤.尚有对中心性复发的宫颈腺癌者行盆腔摘除术的少数报道,获得与鳞癌相似的生存率.但此种手术并发症的发生率较高,需慎用.微浸润腺癌的最佳治疗方案,如同鉴别原位癌及微浸润腺癌一样困难.迄今尚缺乏大样本统计分析资料,仅有的材料多为少量病例报道,难以据此作出可靠的判断.
      

      病情分析：
      46岁女,白带多且水样,宫颈腺癌中期
      指导意见：
      宫颈腺癌中期先化疗,控制住病情后再考虑手术.