慢性肺阻如何治疗

      治疗本病所致的精神症状首先要注意药物的副作用,如虽然苯二氮卓类药物是有效的抗焦虑药物,但其对呼吸中枢的抑制限制了它们的运用.一般来讲,抗抑郁药剂比较安全,但剂量要低.
      一）改善患者一般状况肺气肿患者每因呼吸道感染而症状进一步加重,肺功能也更趋减损.因此提高机体抵抗力,防止感冒和下呼吸道感染至关重要,可采取耐寒锻炼,肌注核酪或卡介苗素等.
      阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重,呼吸功能增加,能量消耗增高.但饮食摄入由于气急,缺氧,右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低,因此常常合并营养不良.营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能,也能削弱机体免疫机制.故应重视营养素的摄入,改善营养状况.
      全身运动如步行,踏车,活动平板,广播操,太极拳等不仅增加肌肉活动度,而且也锻炼呼吸循环功能.
      （二）呼吸训练指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气
      肺气肿患者常呈浅速呼吸,呼吸效率差.指导患者作深而缓的腹式呼吸,使呼吸阻力减低,潮气量增大,死腔通气比率减少,气体分布均匀,通气／血液比例失调改善.
      肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低,小气道阻力增高,等压点向末梢小气道移动,呼气时小气道提早闭合,致使气体滞留在肺内,加重通气／血流比例失调.缩唇呼气增加气道外口段阻力,使等压点移向中央大气道,可防止气道过早闭合.
      （三）呼吸肌锻炼肺气肿患者因肺过度充气,营养不良和缺氧等因素,对呼吸肌产生不良影响.在肺部感染等情况下,呼吸负荷进一步加重,可引起呼吸肌疲劳,是呼吸衰竭的诱因之一.通过阻力呼吸或等二氧化碳过度通气等锻炼,可改善呼吸肌功能.
      （四）家庭氧疗经过抗感染,祛痰和支气管解痉剂治疗,缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者应进行家庭氧疗.对于那些继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征.氧疗可以改善患者症状,提高工作效率,增加活动强度,扩大活动范围.每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧为好.为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用,应采用低流量吸氧.供氧器械也有改进,常规使用压缩气体钢筒,因体积大又笨重,搬动不便,故在家庭中应用并不方便.氧浓缩器可以将空气中氧气浓缩,使用方便.液氧贮器将氧气在超低温下以液态保存,故体积小,重量也轻,可以随身携带,为其优点.同步吸氧装置由患者吸气触发供氧,呼气相不供氧,可以节约氧气.近年国外有采用经环甲膜留置导管吸氧的报告.
      （五）其他非创伤性机械通气的开展为阻塞性肺气肿患者家庭机械通气提供了条件.一般经鼻罩或口鼻罩或呼吸机连接,也可应用负压通气机.家庭间断机械通气可以使呼吸肌休息,缓解呼吸肌疲劳,改善呼吸肌功能
      阿米脱林甲磺酰酸（almitrine bismesglate vectarin）不仅能刺激呼吸改善通气,并且改善通气/血流比例失调,提高动脉血氧分压,可用于阻塞性肺气肿缓解期治疗.
      近年来国外开展肺移植术治疗晚期肺气肿患者.单肺移植较为简单,并发症和死亡率也较低.
      

      病情分析：
      严格地说,肺气肿不是一种独立的疾病,而是一个解剖/结构术语,是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果.主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气,导致肺组织弹力减退,容积增大.由于其发病缓慢,病程较长,故称为慢性阻塞性肺气肿.在我国的发病率大约在0.6%-4.3%之间.
      指导意见：
      本病是多种慢性肺系疾病后期转归而成,病程缠绵不休,经常反复发作,难于根治.如治疗不当,极容易发生变端,出现喘脱的危象.因此治疗应有侧重地分别选用扶正祛邪的不同治疗方法,在缓解期,则应以扶正为主,提高抗病毒的能力,并重视原发病的治疗.尽量减少发作；在发作期,则应着重针对具体症状的辨证治疗.
      生活护理：
      病例1,患者因感寒而诱发的咳喘,胸闷,痰多色白,纳呆,舌淡暗,苔白腻,脉弦滑等症状,是痰浊作怪最为明显.痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀.故也见唇甲紫绀,舌边有瘀点等血瘀征象.治疗应当以宣化为主,痰浊得化,肺气得宣,则咳喘自平.因此,用麻黄（8克）散寒宣肺平喘,配桂枝（5克）发汗解表,温经通阳；细辛（3克）温肺化饮；法夏（12克）燥湿化痰；苏子（10克）,杏仁（10克）降气止咳平喘；僵蚕（12克）,川足（三条）熄风止痉,并走窜通络,可解除支气管痉挛,活血,通脉；白芍（10克）,五味子（10克）敛肺滋肾,助桂枝,细辛等辛温宣散之品同用,对久咳肺虚有很好疗效；甘草止咳,缓急,缓和药性.全方合用药效快捷,症状迅速缓解.痰浊去后,则改以补肾,健脾,益肺为主,在用大量补肾,健脾,补肺药,如熟地（15克）,白术（15克）,茯苓（15克）,党参（15克）,炙甘草（10克）,五味子（10克）,山药（15克）,山萸肉（12克）等等的同时,不忘加以陈皮,紫苑,款冬,半夏,蛤壳等化痰平喘的药物,以防滋补太过反生痰浊.此外,配合身体锻炼,对提高机体免疫力,及肺功能有很好的效果.
      病例2,患者也因受寒诱发,但其素为痰热之体,寒邪入里化热,表现有发热,痰黄稠,胸中满闷,口干,大便干,小便黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数等一派痰热阻肺之象,故治疗以清热化痰为主,以麻黄（8克）,杏仁（12克）,生石膏（30克）,甘草（9克）,鱼腥草（30克）,栝楼皮（15克）,竹茹（15克）等加强清化热痰之功；再配合枳壳（15克）行气宽中；川足（2条）,僵蚕（12克）同病例1 一样,用来熄风定痉通络；且复诊时痰黄,口干明显,故加天花粉,陈皮养阴祛痰.至于后期的治疗,大致上也和病例1相同灵活加减药味.此为遵循“治病求本”的原则.