心电图中过早复极综合症的临床意..

      病情分析：
      早期复极综合征是一种较为常见的心电图现象.长期以来,人们一直将其视为一种良性的生理性变异.但新近一项研究结果却对这一传统观念提出了质疑,提示我们应该重新认识其临床意义.该研究结果发表于本期的“新英格兰医学杂志”.
      
      指导意见：
      这项研究采用多中心病例对照设计,旨在探讨早期复极综合征是否与特发性室颤的发生有关.共入选206例因特发性室颤而植入心脏转复除颤器的患者,平均年龄36岁.同时入选412例健康对照者.应用体表心电图筛查早期复极综合征,诊断标准为下壁及/或侧壁导联QRS-ST结合部抬高≥1mm.对受试者平均随访61个月.结果表明,在室颤组早期复极综合征的发生率（31%）显著高于对照组（5%）.对年龄,性别,种族,与体力活动进行校正后,室颤组患者早期复极综合征的发生率较对照组高11倍.随访期间早期复极综合征患者中室颤发生率（41%）显著高于无此征者（23%）.本研究结果提示,早期复极综合征可能与特发性室颤的发生有关.
      
      如前所述,长期以来早期复极综合征一直被认为是一种良性的心电现象.但这项研究结果促使我们应该重新思考,评估其临床意义.迄今关于早期复极综合征的电生理机制尚未完全明确.在临床上,早期复极综合征的诊断主要依赖于体表心电图中QRS-ST结合部的抬高,但这种心电图改变既可能由心室过早复极所致,也可能因心室下侧壁除极延迟而引起.有研究显示,对早期复极综合征患者进行体表信号叠加心电图检测,其心室晚电位的阳性率显著高于其他人群,表明至少一部分QRS-ST结合部位的抬高与心室局部除极延迟有关,后者恰恰是严重心律失常发生的重要电生理机制之一.此外,这种心电图改变还有可能与J波的存在有关,J波也可能与某些严重心律失常的发生有关.
      
      虽然仅根据现有研究结果尚不足以得出肯定性结论,但在今后的临床实践中我们应该提高对早期复极综合征的关注程度,而不应继续简单的将其视为一种生理性变异.对于有晕厥甚至猝死病史的患者,如果存在早期复极综合征的心电图改变,更应充分重视,为其进行进一步电生理检查与危险评估,并视情况予以适当干预（包括应用抗心律失常药物或植入心脏转复除颤器）.