沙胆石的治疔方法

      病情分析：
      泥沙样结石是一种胆色素性结石,由于其活动性较大,更容易让胆囊,胆囊管等部位造成摩擦,引起痉挛而腹痛,甚至有些稍大的结石会掉在胆总管里,或造成胆囊炎等更严重的状况.患有泥沙性胆结石的病人一旦有腹痛的症状就应积极治疗.
      指导意见：
      首先建议进行溶石治疗,溶石治疗的药物,有熊去氧胆酸,排石颗粒,金钱草颗粒等.
      生活护理：
      预防发痛,主要从饮食上注意,忌辛辣,刺激,冰冷,油腻的食物,注意保暖.

      病情分析：
      这个疾病一般药物治疗的疗效不好.
      指导意见：
      建议尽快到当地的三甲医院的消化外科进行手术治疗.不能吃高脂肪饮食,不能吃辛辣刺激性食品.

      指导意见：
      你好，胆结石的最佳治疗方法就是经手术胆囊切除术，当然手术具有手术指针，一般有胆囊炎的发作或者病史超过10年就建议手术，平时注意观察。
      以上是对“沙胆石的治疔方法”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      胆石症, 胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛,黄疸,发烧等症状之疾病,称为“胆石症”.胆石症是最常见的胆道疾病.
      指导意见：
      胆结石症状
      1.急性期：
      （1）急性胆囊炎 ①上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射至右肩背部,甚至可诱发心绞痛,②可有不同程度的发热,③常有恶心,呕吐,腹胀和食欲下降等.④可出现不同程度的黄疸.
      （2）急性化脓性胆管炎：腹痛,寒战,发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现.
      2.慢性期（发作间歇期）：
      （1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型,多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛,进食油腻食物或劳累后症状加重.
      （2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史,每于冬秋之交发作较频繁.较大结石有时长期无症状.
      （3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型,可无症状或类似慢性胆囊炎的征象
      胆结石治疗方法
      急性发作期宜保守治疗,如病情严重,保守治疗无效,应及时手术.
      （一）非手术疗法：
      1.适应证：1）初次发作的青年患者；2）经非手术治疗症状迅速缓解者；3）临床症状不典型者；4）发病已逾三天,无紧急手术指征,且在非手术治疗下症状有消退者.
      2.针刺,中医中药治疗：
      3.常用的非手术疗法包括卧床休息,禁饮食,输液,必要时输血,纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱,腹胀者应予以胃肠减压,应用广谱抗生素(头孢霉素类,氧氟沙星,甲哨唑),适时应用解痉止痛与镇静剂.
      4.对慢性病例的治疗可用利胆剂（消溶肝胆结石片）,同时注意饮食调节.
      5.经皮肝穿刺胆道引流术.
      6.内镜下十二指肠乳头切开术.
      7.体外震波碎石对胆囊结石效果差.
      （二）手术治疗：
      急性期如出现明显全身中毒症状,腹膜刺激征,黄疸加深者应紧急手术.
      急性胆囊炎具备急症手术指征者,宜在发病48小时以内施行急症手术.
      慢性胆囊炎胆石症者,应择期施行手术.
      胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术.
      

      病情分析：
      表现
      胆囊结石cholelithiasis cholecystolithiasis的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等.约有50%的胆囊结石病人终身无症状,即所谓隐性结石.较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状.较小的结石每于饱餐,进食油腻食物后,或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎.由于胆囊的收缩,较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸,然后部分结石又可由胆道排入十二指肠,部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石.结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染,仅形成胆囊积水,此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊.胆囊结石在无感染时,一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛.但当有急性感染时,可出现中上腹及右上腹压痛,肌紧张,有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊.莫非征常阳性.
      指导意见：
      （一）手术治疗
      作胆囊切除术,治疗效果良好.由于有同时存在继发性胆管结石的可能,因此有下列指征时应在术中探查胆总管.绝对探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现.③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张,直径超过12mm,但有少见病人胆管有扩张而无结石存在.此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右.此外,还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史.
      （二）溶石治疗
      形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高.通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失.但此药对肝脏有一定的毒性反应,如谷丙转氨酶有升高等,并可刺激结肠引起腹泻.目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸.治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史.治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6～24个月.溶解结石的有效率一般为30～70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况.由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制.此外,一些新的药物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果.1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚,直接在胆囊内溶石,取得一定的疗效.
      （三）体外震波碎石
      1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy,简称ESWL）.常用的震波碎石机为EDAP LT-01型,该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体,同步发出震波,形成宽4mm,长75mm的聚集区,声压为9×107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率,100%的治疗功率,历时60～75分钟,胆囊内结石便可粉碎.此外,还采用B型超声实时成象,对结石定位,并监控碎石的过程.
      用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石,口服胆囊造影显示为阴性结石,结石直径在12～15mm者不超过3枚,直径在15～20mm者仅1枚,并要求有一个正常的胆囊收缩功能.上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例,结石粉碎率为98%.一震波治疗后1,2,3,4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%,33%,40%,45%和50%.治疗后的副作用轻微,如右上腹隐痛不适（45%）,胆绞痛（16%）和乏力等,未发现肝,胆,胰和胃肠道等脏器损害的并发症.
      为提高结石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d,以达到碎石和溶石的协同作用.结石消失后为巩固疗效,可继续服用半年.此法安全有效,仍有约11.2%结石复发率,治疗费用昂贵,治疗适应范围严格,均属不足之处.
      （四）非手术疗法
      (1)口服溶石疗法.现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA).这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和,不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用,使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解,胆石体积逐渐缩小以至完全溶解.
      (2)灌注溶石法.早在上个世纪末已有人研究胆总管探查术后残留结石的溶解问题,以后有不少学者做了大量的研究,发现了一些具有溶石作用的药物,将溶石药物注入到胆囊,取得了较好的疗效,但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明.直到目前为止,尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全,副作用小的药物.
      (3)体外震波碎石(ESWL).1983年布伦德尔(Brendel)和恩德斯(Enders)经动物实验体外震波对胆囊结石碎石成功,证实无严重副作用,并提出ESWL辅以溶石治疗,可以使胆囊结石病人免行胆囊切除手术.1985年索尔布奇(Sauer Bruch)等首先将ESWL应用于临床,8例胆囊结石和1例胆总管结石经治疗后都获得了满意的效果.近几年来国内亦有一些医院对此开展了研究和应用,并迅速积累了相当数量的病例和经验.当然,ESWL不是对每一个胆囊结石病人都能适用,它具有一定的适应症.
      (4)经皮胆囊镜超声波碎石术.在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺,然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊,在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎,并将粉碎的结石吸出.术后胆囊内置入气囊引流管.因本方法在临床应用时间较短,其确切效果尚待进一步观察.
      (5)经皮经肝胆道镜胆囊取石.本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,待1～2周后开始扩张至胆囊的肝内窦道,并逐步增粗引流导管至4～5mm,约3～5周后,坚实的窦道已经形成.此时经过该窦道可行胆囊胆道镜检查,并可用胆道镜将胆囊结石取出.
      (6)其他,如耳压疗法排石,中草药排石及耳针排石等.

      病情分析：
      胆结石病又称胆系结石病或胆石症,是胆道系统的常见病,是胆囊结石,胆管结石（又分肝内,肝外）的总称.沙胆石是胆结石像泥沙一样,比较细小.
      指导意见：
      （一）胆结石的非手术疗法 ：
       1,溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸.治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史.治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6～24个月.溶解结石的有效率一般为30～70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况.由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%.
       2,中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者）
      （二）胆结石的手术疗法
      1.传统开腹手术切除胆囊取石
      2.开腹探查胆管取石
      3.腹腔镜微小切口切除胆囊
      4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石
      5.小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好,年纪轻的患者,也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法.）
      生活护理：
      你年龄不大,建议你行手术－－小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好,年纪轻的患者,也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法.）

      病情分析：
      胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石,胆石按其化学成分的不同分为三类：1胆固醇结石：80%的胆固醇结石位于胆囊内.2胆色素结石：几乎均发生于胆道内,常见于肝硬化和溶血病病人.3混合性结石：60%发生于胆囊内,40%在胆总管内.
      指导意见：
      在临床上治疗方法有：1胆囊切除是治疗胆囊结石的主要方法,对于有症状的胆囊结石,应及时手术治疗,2肝外结石的治疗也应手术治疗为主,原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染灶；③术后保持胆汁引流通畅,预防结石复发.3肝内胆管结石的手术治疗 原则为：尽可能取净结石,解除胆道狭窄和梗阻,去除肝内感染性病灶,建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发.
      中西医结合治疗
      
      以上是对“沙胆石的治疔方法”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！