是内痔还是外痔

      病情分析：
      内痔发生在肛管齿状线以上,内痔一般不痛,以便血,痔核脱出为主要症状,严重时会喷血,痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难,便后擦不干净,有坠胀感等.根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血,无脱垂,齿线上粘膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血,滴血或射血,痔核脱出,便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽,劳累,负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳.
      外痔位于齿线以下,以疼痛,肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等,形状不一的皮赘.根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性,结缔组织性,血栓性及炎性四种.其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛,水肿,充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热.
      混合痔兼有内外痔双重特征,临床以直肠粘膜及皮肤脱出,坠胀,疼痛,反复感染为主要症状.
      指导意见：
      痔疮的发病率很高,痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后,复发率亦较高.究其原因,除治疗不彻底外,不注意预防痔疮的发生,也是重要的因素,预防痔疮的发生,主要有以下几个方面：
      (1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操,太极拳,气功,踢毽子等,能够增强机体的抗病能力,减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用.这是因为体育锻炼有益于血液循环,可以调和人体气血,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结,预防痔疮.另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环.方法有两种：一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴,每次约5分钟,可以疏通经络,改善肛门血液循环;另一种方法是用意念,有意识地向上收缩肛门,早晚各1次,每次做30次,这是一种内按摩的方法,有运化瘀血,锻炼肛门括约肌,升提中气的作用.经常运用,可以改善痔静脉回流,对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用.
      (2) 预防便秘：正常人每日大便1次,大便时间有早,中,晚饭后的不同习惯.正常排出的大便是成形软便,不干不稀,排便时不感到排便困难,便后有轻松舒适的感觉,这表明胃肠功能良好.如果大便秘结坚硬,不仅排便困难,而且由于粪便堆积肠腔,肛门直肠血管内压力增高,血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮.为防止大便秘结,应注意以下几点：
      ①合理调配饮食.既可以增加食欲,纠正便秘改善胃肠功能,也可以养成定时排便的习惯.日常饮食中可多选用蔬菜,水果,豆类等含维生素和纤维素较多的饮食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒,芥末,姜及酒等.
      ②养成定时排便的习惯.健康人直肠内通常没有粪便,随晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃,结肠反射,结肠可产生强烈的“集团蠕动”,将粪便推入直肠,直肠内粪便蓄积到一定量,便产生便意.所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯,这对于预防痔疮的发生,有着极重要的作用.有人认为晨起喝1杯凉开水能刺激胃肠运动,预防便秘.另外,晨起参加多种体育活动,如跑步,做操,打太极拳等都可以预防便秘.当有便意时不要忍着不去大便,因为久忍大便可以引起习惯性便秘.排便时蹲厕时间过长,或看报纸,或过分用力,这些都是不良的排便习惯,应予纠正.
      ③选择正确治疗便秘的方法.对于一般的便秘病人,可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正.对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘,应尽早到医院诊治,切不可长期服用泻药或长期灌肠.因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张,还可以导致胃肠功能紊乱.长期灌肠,会使直肠粘膜感觉迟钝,排便反射迟钝,加重便秘,反而有利于痔疮的发生.因此若患有顽固性便秘须在有经验的专科医师指导下正确治疗.
      (3) 注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,容易诱发痔疮,此种情况在胎位不正时尤为明显.因此怀孕期间应定时去医院复查,遇到胎位不正时,应及时纠正,不仅有益于孕期保健,对于预防痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处.另外怀孕妇女一般活动量相对减少,引起胃肠功能减弱,粪便停留于肠腔,粪便中的水分被重吸收,引起大便干燥,诱发痔疮.因此怀孕期间应适当增加活动.避免久站,久坐,并注意保持大便的通畅,每次大便后用温水熏洗肛门局部,改善肛门局部血液循环,对于预防痔疮是十分有益的.
      (4) 保持肛门周围清洁：肛门,直肠,乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺,皮脂腺感染,而生疮疖,脓肿.女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,诱发痔疮.因此,应经常保持肛门周围的清洁,每日温水熏洗,勤换内裤,可起到预防痔疮的作用.
      (5) 其它：腹压增高,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮.临床上引起腹压增高的疾病很多,如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮.肝硬变引起的门静脉高压症,可致肛门直肠血管扩张,而引起痔疮,此时应首先治疗肝硬变.不应急于治疗痔疮,因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的.
      预防痔疮的方法很多,只要注意在日常生活中认真去做,不仅可以预防和减少痔疮的发生,对于已经患有痔疮的病人,也可以使其症状减轻,减少和防止痔疮的发作.
      
      

      病情分析：
      根据发生部位进一步分为内痔,外痔,混合痔.
      ■发生在肛管齿状线以上的为内痔,内痔一般不痛,以便血,痔核脱出为主要症状,严重时会喷血,痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难,便后擦不干净,有坠胀感等.根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血,无脱垂,齿线上粘膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血,滴血或射血,痔核脱出,便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽,劳累,负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳.
      ■外痔位于齿线以下,以疼痛,肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等,形状不一的皮赘.根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性,结缔组织性,血栓性及炎性四种.其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛,水肿,充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热.
      ■混合痔兼有内外痔双重特征,临床以直肠粘膜及皮肤脱出,坠胀,疼痛,反复感染为主要症状.
      指导意见：
      1.保持良好的饮食和卫生习惯,忌食辛辣刺激性食物,保持大便通畅.2.长期从事久坐,久立的工作,要注意经常变换体位,做到劳逸结合.3.出现痔核脱出,应及时温水坐浴,洗净后送回肛内,防止发生嵌顿.4.及时治疗肠道慢性疾病,如腹泻,痢疾,肠炎等.
      治疗原则：1.痔脱垂合并有水肿及感染者,一般给予非手术疗法治疗,保持大便通畅,排便后热水坐浴.全身应用抗生素治疗,必要时给予镇静剂或镇痛药,待炎症消退后,再选择手术治疗.2.妊娠患者应以非手术疗法为主.3.治疗后应矫正便秘习惯,减少复发.
      术后处理：1.注意观察术后有无出血,如有出血,及时止血.2.术后3日内给予流食,以后逐渐改为半流食,软食,普食.3.术后第2天开始换药,以后每日及便后用高锰酸钾溶液坐浴,并换药.4.注意有无肛门狭窄,必要时扩肛.术后3-4日仍未大便者,可使用缓泻剂.
      
      

      病情分析：
      在肛门内解剖上有一条线称为「齿状线」,在此线上面的皮肤不会有痛觉,这裏的痔疮为内痔；而在「齿状线」下面的皮肤则对痛觉非常敏感,长在这裏的痔疮为外痔.而长在齿线上,或内外痔都有,叫混合痔.
      外痔主要的症状为疼痛.尤其当痔疮出血,形成血块堆积或所谓的痔核时,则更是疼痛难耐.
      内痔一般都不会痛,最常见的症状是肛门出血,常是在大便后或肛门用力时就会流鲜红的血,较大的痔疮也可能会脱出肛门外,其他症状包括肛门口痒或痛,有时候在内裤上会有黏液或大便残留.
      指导意见：
      治疗痔疮的方法很多,归纳为保守疗法和手术疗法两大类：
      (1) 保守疗法是指内服药,外用药,栓剂,熏洗等方法.此外,扩肛疗法,针灸疗法,挑治疗法,自我按摩和气功疗法等亦属于保守疗法的范畴.
      (2) 手术疗法是指枯痔法,注射法,结扎法,套扎法,切除法(有结扎切除法和切除缝合法两种),冷冻法,红外线照射法,激光及其它疗法等.
      目前我国对内痔最多采用的是中药硬化剂注射疗法,不仅限于一,二期内痔,对三期内痔和混合痔也已广泛应用.
      结缔组织性外痔多以手术切除为主,亦有采用中医传统的痔结扎术和中西医结合的内痔结扎外痔剥离术,冷冻疗法和激光疗法.
      近年来胶圈套扎疗法和中草药内服治疗痔疮的报告也很多,但使用最普遍的仍然是注射疗法.
      一般认为, 痔的治疗原则应当是以每一例患者的具体体征和病变为依据,选择能保证疗效和安全的方法.
      生活护理：
      ◎ 养成定时排便习惯.
      多喝水,多摄取含纤维的食物,水果,蔬菜.使大便松软,预防便秘.
      保持肛门处清洁,乾燥,在便后用水冲洗肛门.
      避免熬夜,过度劳累,喝酒或吃辣椒等刺激的食物,易引发疼痛.
      以温水坐浴,可促进肛门周围血液循环,消肿,止痛.
      
      以上是对“是内痔还是外痔”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！