胸腔积水后导致胸膜粘连严重吗？

      所谓胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了.这种病变是由肺结核,胸膜炎以及胸部损伤后引发的.其原因是在这类伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液,一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上,便可导致胸膜增厚,如果纤维蛋白不断沉着,相对的两层胸膜就逐渐粘着了,或者胸膜腔内有肉芽组织增生,也可导致胸膜增厚以至粘连.
      胸膜增厚和粘连,有局限性和广泛性之分.广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能,广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭,胸廓缩小.局限性的常发生在肋膈角处,导致该处的横膈运动减弱.胸膜也可以出现较广泛的层样增原和粘连,不但会引起肋间隙缩小,纵膈向患侧移位,脊柱向对侧侧凸,横膈上升,而且会使肺门上提,气管向患侧移位,胸膜粘连除膜状的外,还有一种索状的,主要发生在胸壁与一处肺表面之间.这种粘连是由肺的上部病变造成的.
      在临床上见到的患者,往往既有胸膜增厚,又有胸膜粘连.其临床症状表现各有所异,但是,普遍会有胸部疼痛或呼吸困难等症状.
      胸膜粘连也是一种顽疾.有关专家对待这种病变的办法是：以防为主,使用抗菌消炎药控制炎症的发展,如果粘连已经形成症状突出,那就施以手术以松解粘连.长期以来的实践表明,这两种方法的效果都不能令医患双方满意,尤其是手术疗法,不但病人痛苦大,又容易造成新的胸膜粘连和胸膜钙化.
      胸膜粘连的病理是由于纤维蛋白沉着于胸膜上,或有肉芽组织增生,可导致胸膜增厚,若有相对两层胸膜粘着就成胸膜粘连.胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果.胸膜增厚可为局限性或广泛性的,广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能,广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭,胸廓缩小.
      所以只要胸膜腔内有渗出的积液,积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上,便可导致胸膜增厚,如果纤维蛋白不断沉着,相对的两层胸膜就逐渐粘着了,或者胸膜腔内有肉芽组织增生,也可导致胸膜增厚以至粘连.
      影像学表现：
      局限性的胸膜增厚和粘连,常见于肋膈角处,使肋膈角变钝,变浅或变平.透视下可见该处横膈运动减弱.
      胸膜亦可有较广泛的层样增厚及粘连,若厚度不大,又位于前胸壁或后胸壁,则可以不引起明显的X线改变,当胸膜增厚达到一定厚度时,则使患侧肺野密度增高,当转至切线位时,可在胸廓内缘和肺野之间有一层边缘清晰的锐利阴影.大量的胸膜增厚和粘连可引起肋间隙的缩小,纵隔向患侧移位,脊柱向对侧侧凸,横隔上升.病变广泛者可使患例肺门上提,气管向患侧移位.
      另有一种索状胸膜粘连,在气胸和肺受压萎陷时较易见到,显示为胸壁与一处肺表面之间有一条边缘清晰的索状致密影相连.索状胸膜粘连往往是贴近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改变.常见于结核并好发于上肺.
      胸膜增厚和粘连,有局限性和广泛性之分.广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能,广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭,胸廓缩小.局限性的常发生在肋膈角处,导致该处的横膈运动减弱.胸膜也可以出现较广泛的层样增原和粘连,不但会引起肋间隙缩小,纵膈向患侧移位,脊柱向对侧侧凸,横膈上升,而且会使肺门上提,气管向患侧移位,胸膜粘连除膜状的外,还有一种索状的,主要发生在胸壁与一处肺表面之间.这种粘连是由肺的上部病变造成的.
      在临床上见到的患者,往往既有胸膜增厚,又有胸膜粘连.其临床症状表现各有所异,但是,普遍会有胸部疼痛或呼吸困难等症状.
      所以产生胸膜粘连的疾病包括：
      1.胸腔内积血（血胸）一般为胸部损伤所致.
      2.胸腔内积脓（脓胸）可由肺炎或肺脓肿向胸腔扩散所致.
      3.腔内乳糜液积聚（乳糜胸）是由胸腔内主要淋巴管（胸导管）受损或肿瘤阻塞导管所致.
      4.吸虫病肺部主要表现为有浸润,囊肿结节及硬结阴影,但亦可发现胸膜粘连增厚;肺炎性假瘤胸部X线片及CT扫描,少数亦可有胸膜粘连影.
      5.矽肺晚期由于肺部纤维组织收缩牵拉和粘连,横膈可呈现"天幕状"影像,可见肺底胸膜粘连.
      6.胸腔内高胆固醇液体积聚发生于某些慢性胸腔积液,如结核病（多见,不再赘述）或类风湿性关节炎（尸解半数以上有粘连性胸膜炎,常见于严重晚期病人）所致者.
      以上都是病理产生,亦有人为产生的,如：恶性胸腔积液,自发性气胸,复发性非恶性胸腔积液,向胸腔内注入胸膜粘连剂,如强力霉素溶液或滑石粉等,导致两层胸膜相互粘连,消除了液体和气体积聚的空间.
      胸膜增厚和粘连,有局限性和广泛性之分.广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能,广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭,胸廓缩小.局限性的常发生在肋膈角处,导致该处的横膈运动减弱.胸膜也可以出现较广泛的层样增原和粘连,不但会引起肋间隙缩小,纵膈向患侧移位,脊柱向对侧侧凸,横膈上升,而且会使肺门上提,气管向患侧移位,胸膜粘连除膜状的外,还有一种索状的,主要发生在胸壁与一处肺表面之间.这种粘连是由肺的上部病变造成的.胸膜增厚和粘连,有局限性和广泛性之分.广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能,广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭,胸廓缩小.局限性的常发生在肋膈角处,导致该处的横膈运动减弱.胸膜也可以出现较广泛的层样增原和粘连,不但会引起肋间隙缩小,纵膈向患侧移位,脊柱向对侧侧凸,横膈上升,而且会使肺门上提,气管向患侧移位,胸膜粘连除膜状的外,还有一种索状的,主要发生在胸壁与一处肺表面之间.这种粘连是由肺的上部病变造成的
      
      

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