健康咨询描述: 肝硬化中出现吐血现象该怎么办?还有救吗?
老人得了肝硬化3年了,反复呕血黑便2年多,之前有肝硬化,脾肿大,门脉高压,腹水,腹腔内未见明显积液,甲状腺多发低回声结节,医生给予施他宁,PPT,止血敏,PAMBA止血,美能,阿托莫兰护肝,邦达抗炎治疗,后大便OB已转阴出院.患者今日无明显不适主诉,胃纳睡眠可,两便无殊.查体同时,肝胆外科有来会诊,和患者家属反复告知手术风险,切脾是个大手术,患者还合并有胆总管下段结石,将胆总管切开取石亦是一个大手术,两个手术一起做已大大增加了手术风险,且患者有肝硬化,患者的肝脏可能无法承受如此大的手术打击,造成术后患者肝衰竭等,患者之前做过食管曲张静脉硬化剂注射治疗,也增加了手术风险,其风险极大家属反复斟酌,决定放弃手术治疗.这怎么办?
病情分析:
上消化道出血为最常见的共发症,多突然发生,一般出血量较大,多在1000ml以上,很难自行止血.除呕鲜血及血块外,常伴有柏油便.其中门脉高压性因素有六种,以食管胃底曲张静脉破裂出血多见,其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎,贲门粘膜撕裂综合征等.
指导意见:
肝硬化往往因并发症而死亡,上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因.
因此,肝硬化的治疗和预防原则是:合理膳食,平衡营养,改善肝功能,抗肝纤维化治疗,积极预防并发症.
病情分析:
肝硬化胃底静脉曲张的病人,一旦呕血是相当危险的,病人和家属立刻打120及时送往医院急救.发现便血也要马上去医院治疗.
指导意见:
这种患者出血上消化道出血是很危险的.
最好的办法是切除脾脏和上半胃,当然这要看病人的年龄和身体状况.有的病人撑不住这个手术.
对于出血重在防.应该进行胃镜下套扎手术,必要时也可考虑硬化剂治疗.并且遵医嘱最多3个月进行一次胃镜检查,出现血泡及时套扎.
病情分析:
肝硬化时,由于门静脉高压,常形成数个交通支,其主要的有四个:(1 )胃底和食道下段的交通支.(2)直肠下端与肛管的交通支.(3)腹壁交通支.(4)腹膜后交通支.?
以上四个交通支以胃底和食管下段的交通支在临床上最为重要.在正常情况下,这些交通支都很细小,血流量都不大.当门静脉回流受阻,静脉压增高时,因门静脉本身无静脉瓣,所以门静脉血液可逆流入上述四个交通支中,而使交通支扩张.胃底和食管下段的静脉由于压力差较大,最早发生静脉怒张.日久在怒张静脉部位食管或胃的粘膜变薄,易受损伤而破裂造成出血.如食物的机械性损伤,胃液反流的化学性损伤,以及咳嗽,呕吐,便秘等腹压增加,都可使门静脉压力突然上升,导致怒张静脉的破裂出血,即构成上消化道急性出血,表现为呕血或便血.
指导意见:
日常保养相当重要.注意少食多餐,以软食为主.多食用富含蛋白质的实物.家中常备骨头汤,多食瘦肉,鱼类.但是吃鱼一定要注意,坚决杜绝病人食入一丁点儿鱼刺.平时吃别的东西也要注意不能食入一点硬物,以免刺破曲张的血管.吃药是要注意片剂要压碎成粉,胶囊要从胶囊内倒出药粉,扔掉胶囊皮,水调成糊状服下.综上所述,就是不能让一丁点硬物进入食道,万一刺破曲张的血管造成大量出血,太危险了.
注意,病人不能泡热水浴,只能淋浴.因为如果曲张严重,泡浴的高温也可能造成血管破裂.
以上是对“肝硬化中出现吐血现象该怎么办?..”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
病情分析:
你好!脾切除为大型手术的,具体是否进行手术,建议结合体征及病情确定为宜.
指导意见:
目前建议应用中药进行治疗观察为宜,一般效果可以的,并注意低盐低脂饮食,积极补充应用及维生素, 必要时积极补充蛋白质
温馨提示:
适当减轻劳动强度,防止并发症的出现,维持健康和延长寿命。
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