放射性肺炎如何治疗

      你好，通过你的描述，目前非要诊断明确，并且非常已转移到淋巴结，提示肺癌晚期已丧失手术机会，肺癌的主要临床表现分为4个方面，第一原发肿瘤引起的症状和体征，第二胸外内外兄妹扩展引起的症状和体征第三，胸外转移引起的症状和体征第四胸外表现，针对您所提到的转移至淋巴结就属于第3个方面，这里没有进一步描述目前的肺癌所属的病理类型，到底是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌？如果是小细胞肺癌，则主要是以化疗为主，发展为辅，如果是小细胞肺癌，在出现全身播散的情况下，主要是以放化疗为主。
      

      病情分析：
      患者一般可选用口服强的松或地塞米松.重症者可静滴地塞米松.合并肺部感染时,加用抗生素.患者一定不能焦急,家人更要做好家庭护理.
      指导意见：
      积极给予心理疏导,使患者能够保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心.家人需多陪伴病人,给予生活上的照顾.要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况,如病人出现口唇紫绀,呼吸困难时应取半卧位,给予氧气吸入,有条件可静滴强的松或地塞米松等,以缓解症状.每天要观察体温变化,轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴.推拿涌泉穴,合谷穴,曲池穴等,重者可用激素,抗生素静滴.中药降温可用柴胡注射液,清开灵注射液等.注意病人咳嗽的变化和伴随症状,对有痰不易咳出者,可轻拍背部,由下往上帮助排痰.口服甘草合剂.如病人干咳不能入睡时,可口服可待因0.3克.保持室内清洁,空气新鲜,室内温度一般在18～20℃为宜,湿度以60％～65％为佳.注意定时更换衣服,床单,被褥.保持口腔清洁,增加病人抗病能力,预防交叉感染.吸烟者一定要戒烟.
      

      病情分析：
      大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素,螺旋霉素,麦迪霉素,白霉素等.其中又以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定.对消除支原体肺炎的症状和体征明显,但消除支原体效果不理想,不能消除肺炎支原体的寄居.常用课桌一为50mg/(kg﹒d),轻者分次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,疗程一般主张不少于2～3周,停药过早易于复发.
      指导意见：
      能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效.因此,治疗支原体感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖,四环素类,氯霉素类等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用.
      
      
      以上是对“放射性肺炎如何治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌,乳腺癌,食管癌,恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应.轻者无症状,炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化,导致呼吸功能损害,甚致呼吸衰竭.
      指导意见：
      为预防放射性肺炎的发生,应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配,照射野大小.乳腺癌作放射治疗,最好作切线投射,尽量避免肺部的损伤.在放射治疗过程中,应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高.X线检查发现肺炎,应立即停止放射治疗.
      治疗方法主要是对症治疗,肺部继发感染给予抗生素.早期应用糖皮质激素有效.一般采用泼尼松40mg/d,4次分服,以后逐渐减量,3～6周为一疗程.抗凝疗法治疗小血管栓塞无效.给予氧气吸入能改善低氧血症.
      预防常识：
      放射性肺炎的防治关键,在于“防”.“防”的关键在于以下三点：(1)严格掌握放射剂量：一般在5周内放射量为2500rad的常规剂量较为安全.(2)控制放射野,放射野越大,发生率越高.(3)选择适当的照射速度,以每周剂量800-1000rad为宜.一旦发现本病,应尽早开始治疗,阻断病程的进展.如已发生广泛肺纤维化,则预后不良.
      

      病情分析：
      放射性肺炎的发生.严重程度与放射方法.放射量.放射面积.放射速度均有密切关系.有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad.据上海医科大学中山医院临床统计.剂量在6周内小于2000rad.一般极少发生肺炎.剂量超过4000rad则肺炎明显增多.放射量超过6000rad者.必有放射性肺炎.放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重.照射速度越快.越易产生肺损伤.其他影响因素如个体对放射线的耐受性差.肺部原有病变如肺炎.慢性支气管炎.慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生.某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应.老年和儿童对放射治疗的耐受性差.
      急性期的病理改变多发生于放射治疗后1～2月.亦有迟至治疗结束后半年始发现.表现为肺血管特别是毛细血管损伤产生充血.水肿和细胞浸泣.肺泡Ⅱ型细胞再生低下.淋巴管扩张和透明膜形成.急性变化有可能自行消散.但常引起肺结缔组织增生.纤维化和玻璃样变.慢性期往往发生于放射治疗9个月以后.病理为广泛肺泡纤维化.肺脏收缩.毛细血管内膜增厚.硬化.管腔狭窄或阻塞而导致肺循环阻力增高和肺动脉高压.胸膜也可因炎变和纤维化而增厚.细支气管粘膜上皮间变.肺中继发性感染.可促进放射性纤维化.
      指导意见：
       放射性肺炎的治疗：对仅有影象学表现无临床症状的放射性肺炎可不予特别治疗.若有轻微咳嗽,少量咳痰者,对症治疗即可.对症状明显或有合并感染者应采取以下治疗措施：
      (1)肾上腺皮质激素：是目前治疗放射性肺炎常用而有效的药物,特别在早期使用更为有效.它能减轻肺实质细胞和微血管的损害程度,减轻肺组织渗出和水肿,能有效的减轻症状.可用泼尼松,初期每日剂量为60mg~100mg,分次口服,症状改善后逐渐减量至每日10mg~15mg,总疗程为3周~6周;重症者可用地塞米松静滴10mg~15mg/d,症状缓解后改为口服115mg/次,3次/d.亦可用地塞米松雾化吸入.对减轻全身反应有效.
      (2)抗菌素：放射性肺炎极易合并细菌感染.若放射性肺炎出现高热,白细胞总数及中性粒细胞增高,咳黄色脓痰者,在使用激素的同时,应给足量有效的广谱抗菌素治疗,方能较快奏效.
      (3)非激素类消炎药：吲哚美辛,阿司匹林等非激素类消炎药,可有效地减少血管内皮细胞损伤从而减轻放射性肺炎的临床症状,此类药还可抑制前列腺素和白三烯的产生,后者在减轻放射性肺损伤过程中可起到辅助作用.
      (4)减轻和防止后期纤维化：对肺组织有显著亲和作用的D-青霉素胺是一种螯合剂,在体内能阻止盐溶性胶原的成熟过程,对改善肺纤维化患者的主观症状及肺功能均有良好作用.B-氨基丙酰氮是一种胶原成熟抑制剂,实验结果表明对防止放射性肺纤维化有良好作用.放射治疗期间使用可有效延迟放射性肺炎的发生,并能延长生存期.
      生活护理：
      (1)积极给予心理疏导,使患者能够保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心.家人需多陪伴病人,给予生活上的照顾.
       (2)要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况,如病人出现口唇紫绀,呼吸困难时应取半卧位,给予氧气吸入,有条件可静滴强的松或地塞米松等,以缓解症状.
       (3)每天观察体温变化,轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴.推拿涌泉穴,合谷穴,曲池穴等,重者可用激素,抗生素静滴.中药降温可用柴胡注射液,穿琥宁,清开灵注射液等.
       (4)注意病人咳嗽的变化和伴随症状,对有痰不易咳出者,可轻拍背部,由下往上帮助排痰.口服甘草合剂,必嗽平.如病人干咳不能入睡时,可口服可待因0.3克.
       (5)保持室内清洁,空气新鲜,室内温度一般在18～20℃为宜,湿度以60％～65％为佳.
       (6)注意定时更换衣服,床单,被褥.保持口腔清洁,增加抗病能力,预防交叉感染.吸烟者一定要戒烟.