肺血栓的主治医生

      病情分析：
      肺血栓患者多有下肢外伤或手术史,患了这疾病必须把握时机,尽快采取溶栓治疗.
      指导意见：
      可以使用抗血小板聚集药物及低分子肝素抗凝,但要同时监测凝血酶原时间,通常控制在正常的1.5倍
      
      

      病情分析：
      肺血栓：1.症状：pte的临床症状多种多样,不同病例常有不同的症状组合,但均缺乏特异性.各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别,可以从无症状到血流动力学不稳定,甚或发生猝死.
      以下根据国内外对pte症状学的描述性研究,列出各临床症状,体征及其出现的比率：(1)呼吸困难及气促(80％～90％),是最常见的症状,尤以活动后明显.(2)胸痛,包括胸膜炎性胸痛（40％～70％）或心绞痛样疼痛(4％～12％).(3)晕厥（11％～20％),可为pte的唯一或首发症状. (4)烦躁不安,惊恐甚至濒死感（55％）.(5)咯血（11％～30％）,常为小量咯血,大咯血少见.(6)咳嗽（20％～37％).(7)心悸（10％～18％）.需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”（呼吸困难,胸痛及咯血〉者不足30％.
      2.体征：(1)呼吸急促（70％）,呼吸频率>20次／分,是最常见的体征.(2)心动过速（30％～40％）.(3)血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克.(4)紫绀(11％～16％）.(5)发热（43％）,多为低热,少数患者可有中度以上的发热(7％).(6)颈静脉充盈或搏动（12％）.(7)肺部可闻及哮鸣音（5％）和（或）细湿罗音（18％～51％）,偶可闻及血管杂音.(8)胸腔积液的相应体征（24％～30％）. (9)肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23％）,p2>a2,三尖瓣区收缩期杂音.
      3.深静脉血栓的症状与体征：注意pte的相关症状和体征,并考虑pte诊断的同时,要注意发现是否存在dvt,特别是下肢dvt.下肢dvt主要表现为患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛,浅静脉扩张,皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重.约半数或以上的下肢深静脉血栓患者无自觉临床症状和明显体征.
      4.动脉血气分析：常表现为低氧血症,低碳酸血症,肺泡－动脉血氧分压差[p（a－a）o2]增大.部分患者的结果可以正常.
      5.心电图：大多数病例表现有非特异性的心电图异常.较为多见的表现包括v1－v4的t波改变和st段异常；部分病例可出现siqⅢtⅢ征（即i导s波加深,ie导出现q／q波及t波倒置）；其他心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞；肺型p波；电轴右偏,顺钟向转位等.心电图改变多在发病后即刻开始出现,以后随病程的发展演变而呈动态变化.观察到心电图的动态改变较之静态异常对于提示pte具有更大意义.
      6.胸部x线平片：多有异常表现,但缺乏特异性.可表现为：区域性肺血管纹理变细,稀疏或消失,肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少至中量胸腔积液征等.仅凭x线胸片不能确诊或排除 pte,但在提供疑似pte线索和除外其他疾病方面,x线胸片具有重要作用.
      7.超声心动图：在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值.对于严重的pte病例,超声心动图检查可以发现右室壁局部运动幅度降低；右心室和（或）右心房扩大；室间隔左移和运动异常；近端肺动脉扩张；三尖瓣反流速度增快；下腔静脉扩张,吸气时不萎陷.这些征象说明肺动脉高压,右室高负荷和肺原性心脏病,提示或高度怀疑pte,但尚不能作为pte的确定诊断标准.超声心动图为划分次大面积pte的依据.检查时应同时注意右心室壁的厚度,如果增厚,提示慢性肺原性心脏病,对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义.若在右房或右室发现血栓,同时患者临床表现符合pte,可以作出诊断.超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确定诊断.
      8.血浆d－二聚体（d－dimer）d－二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,为一个特异性的纤溶过程标记物.在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高.d－二聚体对pte诊断的敏感性达92％～100％,但其特异性较低,仅为40％～43％左右.手术,肿瘤,炎症,感染,组织坏死等情况均可使d－二聚体升高.在临床应用中,d－二聚体对急性pte有较大的排除诊断价值,若其含量低于500μg／l,可基本除外急性 pte.酶联免疫吸附法（elisa）是较为可靠的检测方法,建议采用.
      9.还可以做CT,MRI
      指导意见：
      治疗：急性血栓的治疗
      一,呼吸循环支持治疗：对有低氧血症的患者,采用经鼻导管或面罩吸氧.当合并严重的呼吸衰竭时,可使用经鼻(面) 罩无创性机械通气或经气管插管机械通气,应避免做气管切开,以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血
      二,溶栓治疗-溶栓治疗主要适用于大面积PTE ,对于血压和右室运动均正常者不推荐进行溶栓.
      三,抗凝治疗 为PTE 和DVT的基本治疗方法,可以有效地防止血栓再形成和复发,同时机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓.
      临床疑诊PTE 时,即可安排使用肝素或低分子肝素进行有效的抗凝治疗.
      四,肺动脉血栓摘除术
      五,肺动脉导管碎解和抽吸血栓
      六,放置腔静脉滤器
      七,慢性血栓性肺动脉高压的治疗
      最后建议你在医院治疗,因为这个会危及生命.
      

      病情分析：
      肺血栓患者多有下肢外伤或手术史,患了这疾病必须把握时机,尽快采取溶栓治疗.
      指导意见：
      可以使用抗血小板聚集药物及低分子肝素抗凝,但要同时监测凝血酶原时间,通常控制在正常的1.5倍
      
      
      以上是对“肺血栓的主治医生”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！