梅毒症状与反应

      病情分析：
      1. 获得性显性梅毒
      1.1 一期梅毒： 标志性临床特征是硬下疳(Chancre).
      好发部位为： 阴茎,龟头,冠状沟,包皮,尿道口;大小阴唇,阴蒂,宫颈;肛门,肛管等.也可见于唇,舌,乳房等处.
      硬下疳特点为： 感染TP后7～60天出现,大多数病人硬下疳为单发,无痛无痒,圆形或椭圆形,边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁, 有继发感染者分泌物多.触之软骨样硬度.持续时间为4～6周,可自愈.硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳,生殖器疱疹,固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别.
      梅毒横痃： 出现硬下疳后1～2周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛.称为梅毒横痃.
      1.2 二期梅毒： 以二期梅毒疹为特征,有全身症状,硬下疳消退后发生或重叠发生.
      TP随血液循环播散,引发多部位损害和多样病灶.侵犯皮肤,粘膜,骨骼,内赃,心血管,神经系统.梅毒进入二期时,所有的梅毒实验室诊断均为阳性.
      全身症状发生在皮疹出现前,发热,头痛,骨关节酸痛,肝脾肿大,淋巴结肿大.男性发生率约25%;女性约50%.3～5日好转.接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点.
      1.2.1 皮肤梅毒疹： 80～95%的病人发生.特点为疹型多样和反复发生, 广泛而对称,不痛不痒,愈后多不留瘢痕,驱梅治疗迅速消退,皮疹富含TP.主要疹型有斑疹样,丘疹样,脓疱性梅毒疹及扁平湿疣,掌跖梅毒疹等.
      1.2.2 复发性梅毒疹： 原发性梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现,以环状丘疹最为多见.
      1.2.3 粘膜损害： 约50%的病人出现粘膜损害.发生在唇,口腔各部位, 扁桃体及喉,为粘膜斑或粘膜炎,有渗出或灰白膜,粘膜红肿.
      1.2.4 梅毒性脱发： 约占病人的10%.多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样.
      1.2.5 骨关节损害： 骨膜炎,骨炎,骨髓炎及关节炎.伴疼痛.
      1.2.6 二期眼梅毒： 梅毒性虹膜炎,虹膜睫状体炎,脉络膜炎,视网膜炎等.常为双侧.
      1.2.7 二期神经梅毒： 多无明显症状,脑脊液异常,脑脊液RPR阳性. 可有脑膜炎症状.
      1.2.8 二期复发梅毒： 复发性梅毒疹和粘膜损害多见,可有其它损害.症状轻.
      1.2.9 全身浅表淋巴结肿大
      指导意见：
      （一）早期梅毒（包括一期,二期梅毒及早期潜伏梅毒）
      １,青霉素疗法
      （１）苄星青霉素Ｇ（长效西林）２４０万u,分两侧臀部肌注,每周１次,共２～３次.
      （２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日,肌注,连续１０～１５天,总量８００万u～１２００万u.
      ２,对青霉素过敏者
      （１）盐酸四环素５００mg,４次/日,口服,连服１５天.
      （２）强力霉素１００mg,２次/日,连服１５天.
      （二）晚期梅毒（包括三期皮肤,粘膜,骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒.
      １,青霉素
      （１）苄星青霉素Ｇ２４０万u,１次/周,肌注,共３次.
      （２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日,肌注,连续２０天.
      ２,对青霉素过敏者
      （１）盐酸四环素５００mg,４次/日,口服,连服３０天.
      （２）强力霉素１００mg,２次/日,连服３０天.
      

      病情分析：
      梅毒初期并不明显,有时须通过检查才可以发现.
      指导意见：
      感染梅毒后7～60天出现,大多数病人硬下疳为单发,无痛无痒,圆形或椭圆形,边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多.触之软骨样硬度.持续时间为4～6周,可自愈.