恶性高血压能看好吗..<

      病情分析：
      患者女性52岁,中老年,
      指导意见：
      恶性高血压也称急进型高血压病,指血压显著升高（常用标准是舒张压超过140mmHg,但也有其他标准）.并伴有血管损害的综合征,血管损害可表现为视网膜出血,渗出和视乳头水肿.急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征.恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎.增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处,主要表现为内膜显著增厚,内弹力膜分裂,SMC增生肥大,胶原等基质增多,使血管壁呈同心层状增厚,如洋葱皮样.病变主要累及肾和脑血管,常致肾,脑发生缺血性坏死和出血等,严重损害肾,脑功能.患者大多死于尿毒症,严重损害肾,脑出血或心力衰竭.诊断要点：
      1.多见于年轻人.
      2.常有突然头痛,头晕,视力模糊,心悸,气促和体重减轻等症状.
      3.常有心,肾功能不全的表现.
      4.动脉舒张压常持续超过130mmHg.
      5.眼底检查 常有出血,渗出和视盘水肿.若由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现.危重者可有弥散性血管内凝血和微血管病性溶血性贫血.
      高血压诊断有赖于血压的正确测定.通常采用间接方法在上壁肱动脉部位测量血压,可用水银柱（或电子）血压计方法或用动态血压监测分方法.目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法.
      一旦诊断有高血压,必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在,即鉴别是原发性还是继发性高血压.如为原发性高血压,除病史及体格检查外,尚需作有关实验室检查以评估其危险因素及有无靶器官损害,相关的临床疾病等.如为继发性高血压则针对病因治疗.
      一,非药物治疗
      适用于各级高血压患者.第1级高血压如无糖尿病,靶器官损害即以此为主要治疗.非药物方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利.
      （一）合理膳食
      1,限制钠盐摄入,首先要减少烹调用盐,每人每日食盐以不超过6g为宜.
      2,减少膳食脂肪,补充适量蛋白质,多吃素菜和水果,摄入足量的钾,镁,钙.
      3,限制饮酒 酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关,高血压患者应戒酒或严格限制.
      （二）减轻体重
      体重增高与高血压密切相关,高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗,糖尿病,高脂血症和左心室肥厚均有益.可通过降低每日热量及盐的摄入,加强体育活动等方法达到.
      （三）运动
      运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约6－7mmHg）,且对减轻体重,增强体力,降低胰岛素抵抗有利.可根据年龄及身体状况选择慢跑,快步走,太极拳等不同方式.运动频度一般每周3－5次,每次持续20－60分钟.
      二,降压药物治疗
      （一）利尿剂 使细胞外液容量减低,心排血量降低,并通过利钠作用使血压下降.降压作用缓和,服药2－3周后作用达高峰,适用于轻,中度高血压,尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗.可单独用,并更适宜与其他类降压药合用.
      （二）β受体阻滞剂 降压机制尚未完全明了.血管β受体阻滞剂可使α受体作用相对增强,周围血管阻力增加,不利于降压,但β受体阻滞后可使心排血量降低,抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少从而使血压降低.
      （三）钙通道阻滞剂（CCB） 由一大组不同类型化学结构的药物所组成,其共同特点是阻滞钙离子L型通道,抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流,从而使血管平滑肌松弛,心肌收缩力降低（四）血管紧张素转换酶抑制剂 是近年来进展最为迅速的一类药物.降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少,同时抑制激肽酶使环激肽降解减少,两者均有利于血管扩张,使血压降低.ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用,对伴有心力衰竭,左室肥大,心肌后,糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜.高血钾,妊娠,肾动脉狭窄患者禁用.最常见的不良反应是干咳,可发生于10％－20％患者中,停用后即可消失.引起干咳原因可能与体内缓激肽增多有关.
      （五）血紧张素II受体阻滞剂 通过对血管紧张素II受体的阻滞,可较ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩,水钠潴留及细胞增生等不利作用.适应证与ACE抑制剂相同,但不引起咳嗽反应为其特点.血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳,可与大多数降压药物合用（包括ACE抑制剂）.
      （六）α受体阻滞剂 分为选择性及非选择性类如酚妥拉明,除用于嗜铬细胞瘤外,一般不用于治疗高血压.选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1社体阻滞剂,对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张,血压下降.本类药物降压作用明确,对血糖,血脂代谢无副作用为其优点,但可能出现体位性低血压耐药性,使应用受到限制.
      ,使血压下降.
      [1]心理护理
      避免精神紧张,保持良好的情绪,切勿大喜大悲,性情温和平坦,据研究,激动,暴怒,悲恸之时,血压可比平时升高,因此,高血压 患者应保持舒畅,乐观向上的心情,能够自我调节和控制情绪波动,睡眠充足,是保证病人病情稳定的重要因素.
      饮食护理
      饮食与高血压病有直接的关系,应注意合理饮食,做到以下几点：
      饮食要适量.根据高血压病人的体质,活动量大小,性别等具体情况而定.肥胖者要适当控制进食量,一日2餐以微饱即可,多吃蔬菜和清淡饮食,以限制营养过剩和防止总热量摄入过多.但瘦人也勿暴饮暴食,特别夜晚人体代谢较慢,耗能较少,故晚餐亦应“忍三分饥,吃七分饱”.
      限制钠盐摄入.食入钠盐过多,使高血压患者体内水钠潴留,血容量增加,从而使心脏排出量增加而致血压升高.一般认为,每日钠盐摄入量应控制在5g以下.
      限制脂肪,胆固醇的摄入,提倡高蛋白饮食.因高血压病人多数有高血脂症,高脂,高胆固醇饮食易导致动脉硬化,血粘稠度增加使血管收缩,血压升高,严重者导致脑卒中的发生.高蛋白饮食可改善血管弹性延缓血管硬化,并能促进钠盐的代谢.因此,高血压患者应以低动物脂肪,高蛋白,高维生素的食物为宜.
      生活护理：
      [1]心理护理
      避免精神紧张,保持良好的情绪,切勿大喜大悲,性情温和平坦,据研究,激动,暴怒,悲恸之时,血压可比平时升高,因此,高血压 患者应保持舒畅,乐观向上的心情,能够自我调节和控制情绪波动,睡眠充足,是保证病人病情稳定的重要因素.
      饮食护理
      饮食与高血压病有直接的关系,应注意合理饮食,做到以下几点：
      饮食要适量.根据高血压病人的体质,活动量大小,性别等具体情况而定.肥胖者要适当控制进食量,一日2餐以微饱即可,多吃蔬菜和清淡饮食,以限制营养过剩和防止总热量摄入过多.但瘦人也勿暴饮暴食,特别夜晚人体代谢较慢,耗能较少,故晚餐亦应“忍三分饥,吃七分饱”.
      限制钠盐摄入.食入钠盐过多,使高血压患者体内水钠潴留,血容量增加,从而使心脏排出量增加而致血压升高.一般认为,每日钠盐摄入量应控制在5g以下.
      限制脂肪,胆固醇的摄入,提倡高蛋白饮食.因高血压病人多数有高血脂症,高脂,高胆固醇饮食易导致动脉硬化,血粘稠度增加使血管收缩,血压升高,严重者导致脑卒中的发生.高蛋白饮食可改善血管弹性延缓血管硬化,并能促进钠盐的代谢.因此,高血压患者应以低动物脂肪,高蛋白,高维生素的食物为宜.

      病情分析：
      恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过140mmHg,但也有其他标准）.并伴有血管损害的综合征,血管损害可表现为视网膜出血,渗出和视乳头水肿.急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征.
      恶性高血压病（malignant hypertension）也称急进型高血压病,较少见,多见于青壮年.可由缓进型高血压恶化而来,或起病即为急进型高血压.临床上起病急,进展快,血压升高明显,常超过230/130mmHg.恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎.增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处,主要表现为内膜显著增厚,内弹力膜分裂,SMC增生肥大,胶原等基质增多,使血管壁呈同心层状增厚,如洋葱皮样.病变主要累及肾和脑血管,常致肾,脑发生缺血性坏死和出血等,严重损害肾,脑功能.患者大多死于尿毒症,严重损害肾,脑出血或心力衰竭.
      指导意见：
      原发性高血压经过治疗使血压控制在正常范围内,可使脑卒中,心力衰竭发生率和病死率降低,使肾功能得以保持甚至改善.近年来的研究进一步提示,经降压治疗可能使冠心病病死率降低.因此,对原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压,使血压降至正常范围；防止或减少新脑血管及肾脏并发症,降低病死率和病残率.治疗包括非药物及药物治疗两大类.
      一,非药物治疗
      适用于各级高血压患者.第1级高血压如无糖尿病,靶器官损害即以此为主要治疗.非药物方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利.
      （一）合理膳食
      1,限制钠盐摄入,首先要减少烹调用盐,每人每日食盐以不超过6g为宜.
      2,减少膳食脂肪,补充适量蛋白质,多吃素菜和水果,摄入足量的钾,镁,钙.
      3,限制饮酒 酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关,高血压患者应戒酒或严格限制.
      （二）减轻体重
      体重增高与高血压密切相关,高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗,糖尿病,高脂血症和左心室肥厚均有益.可通过降低每日热量及盐的摄入,加强体育活动等方法达到.
      （三）运动
      运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约6－7mmHg）,且对减轻体重,增强体力,降低胰岛素抵抗有利.可根据年龄及身体状况选择慢跑,快步走,太极拳等不同方式.运动频度一般每周3－5次,每次持续20－60分钟.
      （四）气功及其他生物行为方法
      气功是我国传统的保健方法,通过意念的有道和气息的调整发挥自我调整作用.长期的气锻炼可使血压控制较好,减少降低药量,并可使脑卒中发生率降低.