小脑蚓部占位继发脑积水
健康咨询描述：
头痛恶心一月,伴有走路不稳,发音简塞
一年左右,头痛反复发作,加重一月
曾经的治疗情况和效果： CT示；小脑占位 继发脑水肿
想得到怎样的帮助：问手术治疗效果怎么样,预后如何
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病情分析：
脑组织的液体含量较多,引起脑容积增大称为脑水肿.
脑水肿是由多种脑内,脑外疾病所引起脑组织细胞内或细胞外,液体的异常增多,导至脑体积增大.脑水肿是引起颅内压增高的主要原因.
指导意见：
【常规治疗】
1.严格控制加重脑水肿的因素
（1）限制水入量：水入量过大可加重脑水肿,故在最初几日,应保持轻度脱水状态,使水出量略多于水入量.一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算.
（2）控制血压；脑水肿时血压高会加重脑水肿,血压低会加重脑血液灌注不良.因此,对高血压及低血压均应纠正.
（3）动脉氧分压控制在13.3kPa（100mmHg）以上,二氧化碳分压控制在5.3kPa（40mmHg）以下.
（4）体温控制在32～37℃之内.动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40％.所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32～37℃之间,对脑水肿治疗是有益的.
（5）纠正酸中毒,调节电解质紊乱.
2.降低颅内压力
（1）甘露醇；20％甘露醇250ml,静注,20～30分钟注完.降压作用可推持4～6小时,每8克甘露醇可携出水分100ml.甘露醇每6～8／小时1次.
（2）山梨醇；用法同甘露醇.
（3）尿素：由干会使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍.
（4）甘油：是可以口服的降颅压药物.10％甘油每日每公斤1.2g静滴,或50％甘油每日每公斤1.5g口服,由于半衰期仅30～40分钟必须多次口服或连续静点.副作用较多,故目前使用亦不广泛.
3.肾上腺皮质激素 参考“缺血性脑血管病”.
4.利尿剂 参考“缺血性脑血管病”.
5.醋氮酰胺可以降低颅内压力.强心糖或类药物也可以降低颅内压力.醋氮酰胺与狄戈辛合用会增强降颅内压力作用.
6.巴比妥类药物 有报道脑外伤引起的脑水肿,使用硫贲妥不仅可以降低颅内压力而且可改善大脑灌注压,对大脑损伤有保护作用.降颅压的机理：①直接影响细胞Na+的转运；②抑制糖的无氧酵解,增强糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善细胞膜对离子的渗透作用.
7.过度换气可降低二氧化碳分压.
8.病因治疗
病情分析：
头痛恶心一月,伴有走路不稳,发音简塞
指导意见：
对于重度脑积水,智能低下已失明,瘫痪,且脑实质明显萎缩,大脑皮质厚度小于1cm者,均不透宜手术.
病情分析：
手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗,手术可分为以下几种：
1.减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术,现已少用.
2.解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等.
3.脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水.常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔,上矢状窦,心房,颈外静脉等分流术等.
指导意见：
对于重度脑积水,智能低下已失明,瘫痪,且脑实质明显萎缩,大脑皮质厚度小于1cm者,均不透宜手术.
以上是对“小脑蚓部占位继发脑积水”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
病情分析：
女,42岁,头痛恶心一月,伴有走路不稳,发音简塞,CT示;小脑占位 继发脑水肿
指导意见：
你好,这种情况手术治疗主要以引流为主,预后较好.但是需要认真确诊,避免有其他的病变.
病情分析：
小脑占位,可轻可重,要看肿块的大小...
指导意见：
手术的治疗效果要看肿块的性质和压迫情况,及手术的效果..至于预后就要看手术的情况.小脑控制身体的运动,术后头痛会基本消除.我感觉手术肯定比不只要好..
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温馨提示：
膳食清淡、慎用补虚之品，宜食有助于疏风散邪的食物。
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