肾上腺危象后续治疗

      病情分析：
      发热,食欲减退,浮肿,呼吸困难
      指导意见：
      一）补充糖皮质激素如有意识障碍和休克,应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入,此为水溶性制剂,吸收快,能迅速进入体内,产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果.随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小,溶于50%乙醇溶液100mg/20ml,应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释）100～400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注.
      （二）补充盐皮质激素如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后,收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg）,或者有低血钠症,则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1～3mg,日1～2次,也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d.严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量.应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿,高血压和高血钠等潴钠,潴水药物过量的副作用.
      （三）纠正脱水和电解质紊乱在严重肾上腺危象时,脱水很少超过总体液的10%,估计液体量的补充约正常体重的6%左右,如体重70kg,应补充液体量约4000ml.补液量尚需根据个体的脱水程度,年龄和心脏情况而定.输液的成分,开始给5%葡萄糖盐水1000ml,以后酌情而定,可补钠150～250mmol/L.由于肾上腺皮质功能减退的病人,肾脏排泄水负荷的能力减退,因此液体输入的总量和速度均需掌握,不能过量和过速,以防诱发肺水肿.如治疗前有高钾血症,当脱水和休克纠正,尿量增多,补充糖皮质激素和葡萄糖后,一般都能降至正常,在输入第3L液体时,可酌情补钾20～40mmol,以补充总体钾的不足.本病可有酸中毒,但一般不成为严重问题,不需补充碱性药物,当血二氧化碳结合力低于22Vol%（血碳酸氢＜10mmol/L）时,可补充适量碳酸氢钠.