医生回复区
病情分析：
你好,你家小孩1岁,发热不退,嘴眼红舌头红
指导意见：
这个病是病毒引起的,症状有1）发热持续5天以上.2）四肢末端变化：急性期手足硬性水肿,指趾端红斑；恢复期,甲床皮肤移行处膜样脱皮,恢复期肛门周围也可见明显的脱皮3）皮疹：多形性红斑,躯干部多,不发生水疱及痂皮4）两眼非化脓性结膜炎5）口腔粘膜：口唇潮红,杨梅舌,口,咽部粘膜弥漫性充血6）急性非化脓性颈部淋巴结脓肿,直径>1.5cm.一般一周多就能恢复.注意检查心脏的情况
生活护理：
注意及时的治疗,以免影响心脏的冠脉.
病情分析：
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征
指导意见：
主要是以皮肤粘膜出疹,淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病一般无前驱症状,突然发热,呈弛张热或持续性发热,持续1～2周,多为7～10天,平均最高温度达39～39.9℃.数日后,躯干尤其会阴部出现多形性红色斑疹,亦可呈荨麻疹样皮疹,有瘙痒感,但无水疱或结痂
生活护理：
比较严重的表现是约于发现第10日,当皮疹,发热和其他急性期症状开始消退时发生心脏炎
病情分析：
发热不退嘴红眼晶红舌头红
指导意见：
川崎病主要症状常见持续性发热,5～11天或更久（2周至1个月）,体温常达39℃以上,抗生素治疗无效.常见双侧结膜充血,口唇潮红,有皲裂或出血,见杨梅样舌.手中呈硬性水肿,手掌和足底早期出现潮红,10天后出现特征性趾端大片状脱皮,出现于甲床皮肤交界处.还有急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀,以前颈部最为显著,直径约1.5cm以上,大多在单侧出出现,稍有压痛,于发热后3天内发生,数日后自愈.发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹,偶见痱疹样皮疹,多见于躯干部,但无疱疹及结痂,约一周左右消退.
其它症状往往出现心脏损害,发生心肌炎,心包炎和心内膜炎的症状.患者脉搏加速,听诊时可闻心动过速,奔马律,心音低钝.收缩期杂音也较常有.可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭.作超声心动图和冠状动脉造影,可查见多数患者有冠状动脉瘤,心包积液,左室扩大及二尖瓣关闭不全.X线胸片可见心影扩大.偶见关节疼痛或肿胀,咳嗽,流涕,腹痛,轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜炎的表现.急性期约20%病例出现会阴部,肛周皮肤潮红和脱屑并于1～3年前接种卡介苗的原部位再现红斑或结痂.恢复期指甲可见横沟纺.
长短不一.病程的第一期为急性发热期,一般病程为1～11天,主要症状于发热后即陆续出现,可发生严重心肌炎.进入第二期为亚急性期,一般为病程11～21天,多数体温下降,症状缓解,指趾端出现膜状脱皮.重症病例仍可持续发热.发生冠状动脉瘤,可导致心肌梗塞,动脉瘤破裂.大多数病人在第4周进入第三期即恢复期,一般为病程21～60天,临床症状消退,如无明显冠状动脉病变即逐渐恢复；有冠状动脉瘤则仍可持续发展,可发生心肌梗塞或缺血性心脏病.少数严重冠状动脉瘤患者进入慢性期,可迁延数年,遗留冠状动脉狭窄,发生心绞痛,心功能不全,缺血性心脏病,可因心肌梗塞而危及生命.
急性期治疗
1.丙种球蛋白近年研究已证实早期静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率.必须强调在发病后10天之内用药.用法为每日静脉滴注丙种球蛋白400mg/kg,2～4小时输入,连续4天；同时加口服阿司匹林50～100mg/kg·d,分3～4次,连续4天,以后闰至5mg/kg·d,顿服.
2.阿司匹林早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程,减轻冠状动脉病变,但尚无对照研究表明阿司匹林治疗能降低冠状动脉瘤的发生率.服用剂量每天30～100mg·kg,分3～4次.日本医生倾向于用小剂量,其依据是在是在川崎病急性期服大剂量者认为急性患者对阿司匹林吸收减低和清除增加,用大剂量才能达到抗炎效果.服用14天,热退后减至每日3～5mg/kg,一次顿服,丰收到抗血小板聚集作用.
3.皮质激素一向认为肾上腺皮质激素有较强的抗炎作用,可缓解症状,但以后发现皮质激素易致血栓形成,并妨碍冠状动脉病变修复,促进动脉瘤形成,故不宜单用强地松等皮质激素治疗.除非并发严重心肌炎或持续高热重症病例,可联合应用强地松和阿司匹林治疗,为控制川崎病的早期炎症反应一般不单用皮质激素.
恢复期及随后治疗
1.抗凝治疗恢复期病例用阿司匹林每日3～5mg/kg,1次服用,至血沉,血小板恢复正常,如无冠状动脉异常,一般在发病后6～8周停药.此后6个月,1年复查超声心动图.对遗留冠状动脉慢性期病人,需长期服用抗凝药物并密切随访.有小的单发冠状动脉瘤病人,应长期服用阿司匹林3～5mg/kg·d,直到动脉瘤消退.对阿司匹林不耐受者,可用潘生丁每日3～6mg/kg,分2～3次服.每年心脏情况.如超声心动图,临床资料或运动试验提示心肌缺血,应做冠状动脉造影.患者有多发或较大的冠脉瘤,应长期口服造影.患者有多发或较大的冠脉瘤,应长期口服阿司匹林及潘生丁.有巨瘤的患者易形成血栓,发生冠状动脉狭窄或闭塞,可用口服法华令抗凝剂.这些病人应限制活动,不参加体育运动.每3～6月检查心脏情况,如有心肌缺血表现或运动试验阳性,应作冠状动脉造影,了解狭窄病变进展情况.患有1支或多支主要冠状动脉闭塞的病人,应长期接受抗凝治疗,反复检查心脏情况,包括心肌扫描,运动试验,冠状血管造影等,并考虑外科治疗.
2.溶栓治疗对心有梗塞及血栓形成的病人采用静脉或导管经皮穿刺冠状动脉内给药,促使冠脉再通,心肌再灌注.静脉溶栓1小时内输入尿激酶20000u/kg,继之以每小时3000～4000u/kg输入.冠状动脉给药1小时内输入尿激酶1000u/kg.也可用链激酶,静脉溶栓1小时内输入链激酶10000u/kg,半小时后可再用1次.以上药物快速溶解纤维蛋白,效果较好,无不良反应.
3.冠状动脉成形术近年应用气囊导管对冠状动脉狭窄病例进行扩张,已获成功.
4.外科治疗冠状动脉搭桥术的适应证为：①左主干高度闭塞；②多枝高度闭塞；③左前降支近高度闭塞.对严重二尖瓣关闭不全病例,内科治疗无效,可行瓣膜成形术或瓣膜置换术.日本报道接受冠状动脉分流术的62例川崎病患者,其中7例同时做二尖瓣手术.术前70%病人有心绞痛,心力衰竭或其他症状.术后4年存活率87%,10年存活率45%,大多数死于后期心肌梗塞或猝死.
发生心原性休克,心力衰竭及心律失常应予相应治疗.
生活护理：
1体温患儿以发热为首发症状.发热与免疫功能失调有关.患儿体温呈稽留热或弛张热,体温达38℃～40℃,入院后测体温4次／d,直到体温正常后改为20次／d.由于本病反复高热不退,患儿家属易急噪,焦虑,情绪不稳定,应耐心劝说解释.出现高热时不应自己给患儿服退热药,应向医生报告.我院主张体温38.5℃以下采用物理降温,温水擦浴,冰袋降温,多饮温开水,如体温不降,持续升高达38.5℃以上应采用药物治疗如莫丁舒,普菲特达到降温目的.
2四肢末端变化患儿在1周内可能出现手指,足趾硬肿,手掌面皮肤发红,部分患儿指趾关节呈梭形肿胀,触痛,肢端,肛周,躯干等处脱皮,指甲脱落.应对患儿加强护理,注意局部皮肤黏膜清洁,避免搔抓皮肤,注意防止发生皮肤撕伤.
3皮疹发病后1～5d部分患儿可出现皮肤多形性红斑,以猩红热样皮疹最常见,但无水泡及结痂,约1周左右可消退,在此期间应注意与其他传染病性皮疹及药物引起的过敏皮疹现象相鉴别,此时嘱家长给患儿穿柔软的衣物避免患儿用手抓痒,减少刺激.
4口腔及口唇口唇潮红,干燥,皲裂,出血,结痂.口腔咽部黏膜弥漫性充血,舌乳头突出呈杨梅舌,扁桃体呈轻度或重度肿大.要协助家长做好口腔护理,注意口腔卫生.尽量避免食用生,硬类食物,以流食,软食为主.
5淋巴结改变多数患儿都可出现淋巴结肿大,以颈部淋巴结非化脓性肿大为主,黄豆至蚕豆粒大小,单侧多发,可有压痛,无波动感,在l周后多可自行消退.
6眼部改变发病后1～6d患儿有眼结膜充血或球结膜充血,不伴有分泌物及肿胀,可用甲氯霉素滴眼液滴眼,避免直接强光刺激,疲劳过度.
7冠状动脉改变部分患儿心脏彩超检查出现冠状动脉扩张,冠状动脉瘤样扩张,冠状动脉最大内径<4mm(轻度),4～8mm(中度),>8mm(重度)；冠状动脉狭窄,血栓,较重时可出现猝死,必须减少心脏负荷,密切观察生命体征.
饮食调整
患儿营养不足与机体代谢和消耗增多有密切关.要加强消化道管理,多食用高营养,易消化的食物,主张以高热量,高蛋白,高维生素的流质或半流质饮食为主,如鸡蛋糕,果汁饮料,豆浆等.避免食用生,硬,过热,辛辣的刺激性食物.急性发作期以少量流食,多餐为主,必要时补充营养物质如脂肪乳,氨基酸,保证有足够营养进入,提高自身的抗病能力,促进疾病早日康复.
总之,只要仔细观察病情细心护理,不失时机地消除各种并发症的出现,与家长相互配合,细心解释,减轻其焦躁,不稳定的情绪,才能缩短病程提高治愈率.
以上是对“川齐病有哪些正装谢谢”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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