鲜红色胎记

      病情分析：
      患者,男性,皮肤血管瘤.
      指导意见：
      收费因医院的级别而不同,具体不是很清楚.
      皮肤血管瘤病因
      属先天疾患,为皮内毛细血管扩张增生,血管内皮细胞增生及血管畸形所致.
      临床表现
      临床上分为鲜红斑痣,单纯性血管瘤,海绵状和混合型血管瘤四型.
      鲜红斑痣：又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣,多发性,常在出生后不久发生.以枕部,面部前额一侧多见,多为单侧,偶发双侧,一般不超过正中线.婴儿期生长快,以后发展缓慢,达到一定程度就不再扩大,有些可以自行消退,较大或广泛者可持续终生.皮损大小不一,为淡红色或紫红色斑,压之褪色,成年时表面有小结节状增生.
      单纯性血管瘤：又称毛细血管瘤或草霜状瘤,表现为一个或数个鲜红色半球形柔软而分叶状肿瘤,多在出生时或出生后3-5周出现,生长速度快,在部分在1岁内长到最大限度,可消退,少数并发海绵状血管瘤.多在5-7年内消退.
      毛细管型血管瘤由大量错杂交织的扩张毛细血管构成,多发于颜面部皮肤,呈鲜红或紫红色,与皮肤表面相平,周界清楚,外形不规则,大小不一,从小的斑点到数厘米.以手指压迫肿瘤,表面颜色退去,解除压力后,血液立即充满,肿瘤恢复原有大小和色泽,这种类型的大面积者称为葡萄酒斑状血管瘤.另一类型为杨梅样血管瘤,突出皮肤,高低不平,似杨梅状.
      海绵状血管瘤：常发生在皮下和粘膜下,可深达肌层,多在出生时或出生后不久发生,好发于头部和面部,损害为红色,紫红色,深紫色,呈扁平状,半球形,结节形,不规则形,指头大至鸡蛋大,边界清楚或不清楚,触之柔软似海绵样,压之缩小,去压后恢复,增大时可破溃或继发感染.
      蔓状血管瘤主要由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成,是一种迂回弯曲,极不规则而有搏动性的血管瘤,多见于成年人.常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中.肿瘤高起呈念珠状,表面温度较高,扪诊有震颤感,听诊有吹风样杂音.将供血的动脉全部压闭,肿瘤的搏动和杂音就会消失.肿瘤可侵蚀基底的骨质,也可突入皮肤,使其变薄,甚至坏死出血.注意蔓状血管瘤可与毛细管型或海绵型血管瘤同时并存.
      海绵状血管瘤由衬有内皮细胞的无数血窦所组成,血窦大小,形状不一,如海绵状.窦腔内充满静脉血,并且彼此交通.有时窦腔内血液凝固而形成血栓,血栓可钙化为静脉石.海绵状血管瘤好发于颊,颈,眼睑,唇,舌或口底部,位置较深时,皮肤或粘膜颜色正常；肿瘤位置表浅时,则呈蓝色或紫色.肿瘤边界不清,扪诊柔软,可以被压缩,有时可扪及静脉石.肿块体位移动实验阳性,当头低位时,肿瘤充血膨大；抬头后,肿块缩小而恢复原状.肿瘤较大时,可引起颜面,唇,舌畸形及功能障碍.病员一般无自觉症状,但继发感染时,可引起疼痛,肿胀,溃疡,出血.海绵状血管瘤有时与毛细血管瘤并存.
      混合型：由两种类型的血管瘤同时存在,而以一型为主.
      诊断
      1.出生时或出生后不久发生大小不等鲜红色或紫红色的新生物；
      2.各型血管瘤的皮损特点；
      3.组织病理；
      4.鲜红斑痣：真皮内毛细血管增生与扩张；
      5.单纯血管瘤：真皮或皮下组织内毛细血管及血管内皮增生；
      6.海绵状血管瘤：真皮和皮下组织内大小不等的血管腔,外膜细胞增生.
      治疗
      鲜红斑痣：鲜红斑痣可用氩离子激光治疗.铜蒸气激光,二氧化碳激光和冷冻均有效.也可采用放射性同位素磷32或锶90于患处敷贴,早期治疗效果尚好.外用掩盖性化妆品.
      单纯性血管瘤：多数患者的皮损可在3-5岁逐渐消退.不必治疗.对长期不消退（5-7岁）或生长很快,向重要器官侵袭,或反复出血或形成溃疡,损害较大者,可采用X线照射,二氧化碳激光或液氮冷冻,磁疗或瘤内注射皮质类固醇混悬液治疗,但应注意出现疤痕等副作用.
      海绵状血管瘤：硬化剂局部注射常用鱼肝油酸钠局部注射,注意每次用量不可过大,否则会引起局部明显坏死；可用浅层X线照射,小者用二氧化碳激光或液氮冷冻,大者可手术切除.但有时会出现复发.
      皮质激素：瘤体增大不适宜手术者,可用醋酸强的龙局部注射,每周1-2次,缩小后减量.
      
      治疗血管瘤应考虑血管瘤类型,位置,以及患者的年龄等因素.目前的治疗方法有外科切除,放射治疗,低温治疗,激光治疗,硬化剂注射等,一般采用综合疗法.对婴幼儿的血管瘤可考虑暂时观察,有少数病员能自行消失,如生长迅速时,应及时手术切除.放射治疗效果尚不能肯定,且有致癌的可能,目前已很少应用.
      
      能切除的血管瘤可行手术切除.切除唇,舌部血管瘤应以不影响功能为前提,如肿瘤过大则宜做分期切除,以免影响功能和外形.切除后可向残留的肿瘤内注射硬化剂,肿瘤切除后的创面可直接缝合或用局部皮瓣转移修复,大的创面要游离植皮,洞穿的缺损需行组织移植整复.蔓状血管瘤手术时应先结扎切断与肿瘤交通的动脉,有时因病变广泛,手术时需作一侧或双侧颈外动脉结扎,以减少出血.近年来,应用经导管动脉栓塞（TAE）技术,其止血效果远比颈外动脉结扎好.颌骨中心性血管瘤手术时极易出血,要充分备血,并采用低温,降压麻醉来控制出血.手术也应结扎一侧或双侧颈外动脉,或直接结扎下牙槽动脉或颌内动脉,当然应用TAE技术更好.颌骨中心性血管瘤应尽量采用保存性手术.在有效控制出血的情况下,可仅刮除骨内病变,保留更多的骨组织以维护面部外形.骨质破坏过多过大,出血难以控制的病例也可采用切骨术.
      目前,治疗血管瘤的方法虽较多,但对某些大的血管瘤的治疗问题尚未完全解决.
      疗效评价
      1.治愈：皮损或肿瘤消退,未引起局部坏死,留有不显著的疤痕；
      2.好转：皮损或肿瘤缩小,对其他器官侵袭减轻,血小板恢复正常,凝血因数正常；
      3.未愈：皮损或肿瘤无显著变化,血小板及凝血因数异常未纠正,对其他器官侵袭或压迫未减轻.