严重的脱岗怎么治疗？

      脱肛的诊断要点
      1.常见于体虚的小儿及老年人,或新产妇,或有长期泻痢,咳嗽等病史,或有内痔环切手术史.
      2.脱出为本证的主要症状.轻者排便时直肠粘膜脱出,便后可自行还纳；日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽,行走,下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳.如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿,出血或糜烂.可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒,腰骶及腹部坠胀酸痛.脱出时间稍长,'没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死,肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛.
      3.本病常分为I,Ⅱ,Ⅲ度.
      I度：直肠粘膜脱出,淡红色,长2～5厘米.质软,不易出血,便后可自然回复.
      Ⅱ度：直肠全层脱出,长5-9厘米,呈圆锥形,淡红色,表面为环状而有层次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性,便后需用手帮助回复,常伴发肛门松弛.
      Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力.
      4.本病尚需与内痔相鉴别.内痔中,后期虽也能脱出,但痔核分颗清楚突起,表面多为暗红色或青紫色,拭之容易出血.
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      脱肛的辨证分析
      本病是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢,长期咳嗽等,以致中气不足,气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成.若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病.
      本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致.临床上脱肛以虚证多见.中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出.若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚.治疗以补中益气,固摄升提为基本原则.
      脱肛的辨证论治
      中气不足型
      【证见】 直肠粘膜或全层脱出,轻重不一,有的便时脱出,有的增加腹压即脱出,粘膜色淡红,粘液不多,里急后重及肛门坠胀疼痛感不明显,伴食纳不佳.舌淡,苔薄白,脉沉细.
      【治法】 补中益气,固摄升提.
      【方药】
      1.主方补中益气汤(李杲《东垣十书》)加减
      处方：党参30克,黄芪30克,升麻9克,柴胡6克,当归9克,白术12克,炙甘草3克,大枣9克,金樱子12克,续断9克,五倍子12克.水煎服,每日l剂.
      虚寒者,加肉桂3克(煽),炮姜9克,制附子9克.夹热者,加黄连6克,黄芩9克,槐花9克.久泻久痢者,加诃子12克,破故纸9克.
      2.中成药
      (1)补中益气丸,每次9克,每日2次,温开水送服.
      (2)人参养荣丸,每次9克,每日2次,温开水送服.
      3.单方验方
      (1)人参芦(顾伯华《中医外科临床手册》)
      处方：人参芦1个(研末).每日1个,温开水送服.
      (2)鳖首(朱仁康《中医外科学》)
      处方：鳖首(烘干研末)3克,内服,每日3次.适用于儿童脱肛.
      (3)脱肛方(柯泽春验方)
      处方：使君子肉若干,捣烂,加饴糖适量,制成丸药.每丸3克,每次l丸.另炖瘦猪肉100—150克,取肉汤服用.每3日服丸药和肉汤1次,3次为1个疗程.适用于小儿I,Ⅱ度脱肛.
      (4)菝葜金樱汤(曹会卿验方)
      处方：菝葜90～120克,金樱子(根)60.90克.水煎分3次服；小儿酌减.
      (5)升陷回肠汤(王建叶等验方)
      处方：党参30克,升麻9克,甘草6克.加水400毫升,煎至200毫升,过滤取汁,再加水300毫升,煎至150毫升.两次药液混合,早晚2次分服.配合外洗：用芒硝30克,甘草9克,加水2 500—3 000毫升,煮沸5分钟；待温坐浴,早晚各1次.
      下焦湿热型
      【证见】 直肠粘膜或全层脱出,灼热肿痛,血性粘液较多,里急后重,排尿不畅,肛门坠胀,疼痛剧烈.舌红,苔黄腻,脉洪数.
      【治法】 清热利湿,解毒消肿.
      【方药】
      1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合地榆散(王怀隐等《太平圣惠方》)加减
      处方：黄连6克,黄芩9克,栀子9克,黄柏9克,地榆12克,赤芍9克,甘草3克,苍术9克,泽泻9克,槐花9克,凤尾草15克.水煎服,每日1剂.
      湿清热退,肿消痛减后,仍以补气升提为治则,参照中气不足证论治.
      2.中成药
      (1)黄连解毒丸,每次10克,每日2次,温开水送服.
      (2)地榆槐角丸,每次9克,每日2次,温开水送服.
      3.单方验方参照中气不足证单方验方(1)～(4).
      脱肛的外治法
      1.熏洗 可选用苦参汤加石榴皮,明矾,五倍子煎汤熏洗；或用蛇床子,明矾,乌梅,槐花,地榆,防风,葱叶煎汤,先熏后洗,每日2次.
      2.敷药 可用马勃,木贼烧灰存性,共研为细末,混合均匀.将药末撒布患处,使之还纳复位.
      3.回复术 直肠脱出后,须立即回复；如脱出时间较长,局部充血肿胀,则回复困难.施术时取侧卧位,粘膜涂以润滑剂,将脱出部分缓慢推入；再将食指伸入肛门内,检查是否推到括约肌上方.如因疼痛；回复困难,可在局麻下进行.术后病人应卧床休息2～3日,使其不再脱出.
      4.注射法 将药物注射于直肠粘膜下层,使粘膜与肌层粘连；注射到直肠周围间隙,使直肠壁与周围组织粘连固定.此法对儿童效果良好,对成人配合肛门紧缩手术也可治愈.如用药量过多,浓度过大时,可能引起直肠粘膜或直肠周围组织坏死,甚至感染和形成脓肿.
      (1)粘膜下注射法：①适应症：儿童直肠粘膜脱出.②禁忌症：直肠急性炎症,腹泻及持续性腹压增加等疾病.③药物：脱肛液.④操作方法：取侧卧位或截石位,局部消毒后,将直肠粘膜暴露于肛外.用鼠齿钳固定脱出的粘膜,于齿线上方l厘米处以细针头刺入粘膜下层,作点状或柱状注射.每点注入O.1一O.3毫升,点间距离O.5一l厘米,每次用药总量12毫升左右.注射完毕再予消毒后,随即还纳肛门内,外盖无菌纱布.术后酌情服用肠道消炎药.
      (2)双层注射法：①适应证：成人Ⅱ,Ⅲ度直肠脱出.②禁忌证：痢疾,腹泻,肛门直肠急性炎症.③药物：脱肛液.④操作方法：常规备皮,清洁灌肠.取侧卧位或截石位,腰俞麻醉,肛门部常规消毒,铺巾.嘱病人作排便动作,使直肠尽量脱出肛外,以0.1％新洁尔灭消毒直肠粘膜后,用鼠齿钳2—3把固定脱出的粘膜之最高层,用较细的肌肉注射针头由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射,然后向外作粘膜下点状或柱状注射,用药量10毫升左右.待全部脱出的直肠注射完毕,再消毒后还入肛门.换6号针头(长8厘米),分别于左右3,9点距肛缘1.5厘米处进针.先在左侧刺人皮肤皮下及外括约肌进入坐骨直肠间隙,约4—5厘米,针头略遇阻力即达肛提肌,通过肛提肌针头有落空感时,即进入骨盆直肠间隙,此时左手食指伸人直肠内,触摸针头部位确定在直肠壁外,骨盆直肠间隙内时,再深入2～3厘米.一般进针深度,男性不超过7.5厘米,女性不超过5.5厘米.然后退针缓缓注药,呈扇形注射5一10毫升.换针头以同样的方法注射对侧；最后注射后侧,并使针略呈弧形,在肛门与尾骨之间刺人,沿骶骨曲进针,食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙,注药3～5毫升.三点一次注药总量不超过25毫升.
      5.手术
      (1)疤痕支持固定术：
      适应证：成人Ⅱ,Ⅲ度直肠脱垂.
      禁忌证：直肠脱出后嵌顿,水肿,坏死.
      操作方法：常规备皮,清洁灌肠.腰俞麻醉,取截石位,常规消毒铺巾.直肠用0.1％新洁尔灭消毒,分别选定左,右两个点,在齿线以上1.5厘米处,用鼠齿钳将直肠粘膜纵行夹住.然后用弯圆针和0号肠线在钳下方贯穿结扎1针,垂直向上间断结扎共4～5针,针距1厘米,对侧同法结扎.术毕,局部再消毒后,直肠内放凡士林纱条,外盖无菌敷料固定.
      (2)肛门紧缩术：
      适应证：直肠脱垂并发肛门松弛,不完全失禁者.
      禁忌证：肛周急性炎症,泻,痢,便次增多者.
      操作方法：常规备皮,清洁灌肠.腰俞麻醉,取截石位,常规消毒铺巾.于肛门后侧2厘米处,沿左右肛缘作“V”形切口,切口长短按肛门松弛程度而定.如肛门松弛可插入3指以上者,可紧缩1／2；3指以下者,紧缩1／3.切开皮肤及皮下组织,将皮瓣游离至齿线并向上牵拉,暴露肛尾韧带,外括约肌皮下部及肛管后三角；将外括约肌缝合2针,闭合肛管后三角,缝合皮肤“V”形切口,然后再将向上的游离皮瓣作“∧”形切除.止血后肛门内放凡士林纱条引流,外盖无菌纱布.伤口5-7日拆线,术后可服抗感染药物.
      脱肛的其他疗法
      1.针灸疗法
      体针：取长强,百会,合谷,足三里,承山,阴陵泉,三阴交,八髑等穴.小儿取百会穴用艾卷灸.每次10分钟,每日1次,7日为1个疗程.
      耳针：取直肠下端,神门,皮质下,捻转l～3秒钟,留针30—60分钟.
      梅花针：肛门周围皮肤刺打,以增强括约肌及盆腔肌肉对直肠的支持固定作用.
      2.饮食疗法
      黄芪蒸鸡：黄芪50克,母鸡1只,食盐少许.母鸡去内脏,毛,爪,将黄芪填进鸡腹内,放在器皿中隔水蒸熟,放入食盐调味,分餐食肉喝汤,适用于中气不足证.
      升麻大枣猪肠汤：升麻10克,大枣30克,猪大肠500克,食盐少许.升麻用纱布包裹,与大枣,猪肠同炖至猪肠熟烂,加入食盐调味.去升麻,分3次食大枣,猪肠,喝汤.适用于中气不足证.
      马齿苋升麻粥：马齿苋200克,升麻10克,粳米50克,食盐或白糖适量.马齿苋与升麻同煎水去渣,放入粳米煮为粥,加入食盐或白糖调味.适用于下焦湿热证.
      栀子无花果泥：栀子10克,无花果500克,白糖少许.栀子研为细末,无花果捣如泥后加入栀子末,白糖,随意服食.适用于下焦湿热证.
      3.预防调护
      避免长期增加腹压的活动,改变排便下蹲时间过久的不良习惯.
      患内痔,直肠息肉等经常脱出的疾病,'应及时治疗.
      防止便秘或痢疾,腹泻,便次频繁等增加腹内压的疾病.
      年老体弱中气不足,有胃,子宫下垂者,应用补中益气法,既有治疗效果,又可达到预防本病的目的.
      脱肛后必须及时复位,Ⅲ度脱肛者用棉垫加“T”字带束紧压迫固定,以防嵌顿.
      
      
      
      
      
      中医名药方 ： 逍遥蒌贝散
      逍遥蒌贝散
      【来源】《中医外科学》.
      【组成】柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 瓜蒌 贝母 半夏 南星 生牡蛎 山慈姑
      【用法】水煎服.
      【功用】疏肝理气,化痰散结.
      【主治】乳癖,瘰疬,乳癌初起.