直肠肿瘤根治术

      病情分析：
      [编辑本段]直肠肿瘤分类
      1?大肠息肉
      （1）与癌变无关的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉.
      （2）与癌变关系密切的息肉：①乳头状腺瘤；②家族性多发性息肉瘤,是一种显性遗传病,家族性多发性息肉瘤变率很高,有重要意义；③腺瘤性息肉.
      其中腺瘤性息肉癌变率最低.
      2?大肠癌
      患者临床常表现为贫血,消瘦,大便次数增多,变形,并有粘液血便.有时出现腹部肿块和肠梗阻症状.好发部位以直肠为主,乙状结肠为次,其他部位较少.
      (1)大肠癌的肉眼类型及组织学类型
      肉眼观分为四型：①隆起型；②溃疡型；③浸润型；④胶样型,此型多见于青年人,预后较差.
      镜下可见有：①乳头状腺癌：癌细胞为柱状上皮排列成细乳头状,乳头内间质很少；②管状腺癌：癌细胞排列成腺管状；③粘液腺癌：常有两种类型.一种表现为大片粘液湖形成,其中漂浮小堆癌细胞；另一种表现为囊腺状结构,囊内充满粘液；④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成,不形成腺管状结构；⑤未分化癌,癌细胞常较小,形态较一致,细胞弥漫成片或不成团,不形成腺样结构；⑥腺鳞癌；⑦鳞状细胞癌,多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮,为数较少.
      直肠肿瘤扩散蔓延
      1）局部扩散.大肠癌侵入肌层前,极少有淋巴结及静脉的受累.当癌已浸润到浆膜后,可直接蔓延到邻近器官.
      2）淋巴道转移.早期肿瘤可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散,由淋巴管转移淋巴结.结肠癌在结肠上,旁,中间和终末四组淋巴结均可有转移.直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结,以后再扩散,侵入盆腔和肛周组织.
      3）血道转移.晚期大肠癌可经血行转移到肝,肺,骨等处.
      癌胚抗原(CEA)：大肠癌患者血中可检出CEA,但并不能作为诊断的依据,其他消化系统癌和正常人都可检出.但CEA的上升可提示癌瘤的复发或转移.
      （2）Dukes分期
      根据大肠癌病变的范围和是否发生淋巴结转移而分为四期：
      A期：未穿透肌层,也未累及淋巴结.
      B期：已穿透肌层,扩延到肠周组织,但仍未累及淋巴结.
      C期：已穿透肌层,已发生淋巴转移.
      D期：有远隔脏器转移.
      分期与愈后关系密切,A期手术可以治愈,B期术后5年存活率70%,C期为30%,D期极化.
      3?消化道类癌
      从胃以下的消化道中,除结肠以外均可发生类癌,类癌起源于消化道中的嗜银细胞,属于APUD系统肿瘤.类癌发生于阑尾多见,而阑尾的类癌恶性程度最低,一般不发生转移.其他部位类癌恶性程度相对较高.
      指导意见：
      验方
      复方半莲汤：半枝莲60g,石见穿30g,生地榆30g,苡仁30g,忍冬藤30g,昆布30g,山豆根15g,槐角15g,胡麻仁15g,白蚤休12g,帜壳9g,川朴9g.制成煎剂,每日1剂,分2次服.