腹腔镜下全膀胱切除洗手护士的配合

      病情分析：
      1临床资料
      我院自2000年7月～2004年5月在全麻下行腹腔镜鞘膜内子宫切除术136例,所有患者均无生育要求,年龄岁,有盆腔手术史14例.其中子宫肌瘤99例,子宫腺肌病21例,子宫内膜异位症10例,子宫内膜良性病变6例.
      2术前预备
      2.1病人的预备同妇科腹腔镜手术预备.
      2.2仪器的预备腹腔镜设备1套,超声刀1台,电凝机1台,粉碎器1台.
      2.3器械的预备常规腹腔镜器械15mm套管针1个,直径10mm超声刀,双极钳,缝合器,大抓钳,子宫切除器械.
      2.4静脉通路的建立患者进入手术间后,用套管针于左上肢建立一条通畅的静脉通路,术中输液,以维持患者的血压平稳.
      2.5体位的摆放手术体位采用头低脚高的膀胱截石位.
      3术中配合
      3.1协助造气腹洗手护士将器械安装好各导线妥善固定于手术台上,且勿打折.气腹形成后插入腹腔镜,在镜子指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处避开血管做第二,三穿刺孔,耻骨联合上3～4cm以上偏离正中线与皮肤平面垂直置入第四穿刺孔.
      3.2协助放置子宫旋切器协助暴露宫颈外口,放置穿孔杆,套上刻度管及锯齿套管并固定好.
      3.3切除子宫的配合将超声刀,双极钳连接好,确保正常运转;器械用完后及时收回,并清除残留血痂及烧焦组织.
      3.4套扎子宫取出宫体的配合洗手护士在套扎子宫前即用1号DG线,0号微乔线打好套结,大小要与子宫大小相适宜;取出宫体前安装好15mm的套管针,连接好粉碎器;协助术者用弯盘接住旋切成条柱状的宫体组织.
      3.5协助重建盆底预备好缝合器,1号DG线,封闭子宫颈残腔;术中及时收回器械,妥善保管.
      3.6协助处理伤口缝合穿刺孔口后,用一次性的8cm×5cm3L粘贴伤口敷料稍加压包扎.
      4术后处理
      4.1器械的清洗手术结束后所有的器械应立即处理水洗：为确保灭菌效果,器械应全部进行彻底折卸,清洗.如气腹针,套管针上的螺旋帽,气体阀门,分离钳,剪刀等的轴节,咬合齿面应用相适宜的软毛刷,清水仔细洗刷器械;内镜,超声刀内芯应用纱布擦洗,勿用毛刷刷洗;有孔口的器械可用注射器冲洗.酶洗：将水选过的器械放入1∶100的酶洗液中浸泡5min,以去除器械上尤其是难以触及部位的有机物.清洗：用清水冲洗手术器械,以去除外表面及管道内的多酶洗液及松脱的污物.若是非凡感染患者如乙肝表面抗原阳性患者,所用的器械先用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡40min.然后重复上述步骤,但酰洗时间应延长至20min.值得注重的是在清洗过程中,一些小零件如螺丝,螺丝帽,弹簧等千万不要丢失;而一些非凡装置如粉碎器手柄不能丢到水里浸泡,可用湿纱布擦拭.
      4.2器械的保养每次使用完毕经清洗后的器械可用干纱布,棉棒等擦干水迹,对于腔隙,孔道可用高压喷枪吹干,再直接将润滑油喷施器械表面,尤其是阀门,轴节及螺丝处.然后安装好,套管内滴入润滑油,各有孔部件也注入或滴入润滑油.镜子须用专用油涂抹,清点器械齐备后,放回仪器室内,保管好.
      5体会
      洗手护士应该经过腹腔镜专业培训,熟悉各种腹腔镜手术器械的性能及使用,密切配合手术医师,预先预备好每一步骤要用的器械,及时传递到手术台上,在手术过程中应注重节约;另外还要预备好器械偶然失灵或被污染时的备用器械.巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务,在手术中还要负责腹腔镜设备的启动和治理.气腹开始时充气速度宜慢,1～2L/min,当充气过1L时,可将充气速度提高至14～40L/min,当腹腔内压力超过30mmHg时可发生严重的下腔静脉回流受阻,回心血量急剧下降,可发生严重并发症［1］.
      指导意见：
      参考文献
      1黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广州：广东科技出版社,2002,1：3-22.
      2李光仪,冯虹.腹腔镜全子宫切除术357例总结.中国内镜杂志,1999,5：28-29.
      3李光仪,冯虹.改良式腹腔镜鞘膜内子宫切除术.现代临床医学生物工程杂志,1999,5：283.
      
      

      病情分析：
      术前预备
      2.1病人的预备同妇科腹腔镜手术预备.
      2.2仪器的预备腹腔镜设备1套,超声刀1台,电凝机1台,粉碎器1台.
      2.3器械的预备常规腹腔镜器械15mm套管针1个,直径10mm超声刀,双极钳,缝合器,大抓钳,子宫切除器械.
      2.4静脉通路的建立患者进入手术间后,用套管针于左上肢建立一条通畅的静脉通路,术中输液,以维持患者的血压平稳.
      2.5体位的摆放手术体位采用头低脚高的膀胱截石位.
      3术中配合
      3.1协助造气腹洗手护士将器械安装好各导线妥善固定于手术台上,且勿打折.气腹形成后插入腹腔镜,在镜子指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处避开血管做第二,三穿刺孔,耻骨联合上3～4cm以上偏离正中线与皮肤平面垂直置入第四穿刺孔.
      3.2协助放置子宫旋切器协助暴露宫颈外口,放置穿孔杆,套上刻度管及锯齿套管并固定好.
      3.3切除子宫的配合将超声刀,双极钳连接好,确保正常运转;器械用完后及时收回,并清除残留血痂及烧焦组织.
      3.4套扎子宫取出宫体的配合洗手护士在套扎子宫前即用1号DG线,0号微乔线打好套结,大小要与子宫大小相适宜;取出宫体前安装好15mm的套管针,连接好粉碎器;协助术者用弯盘接住旋切成条柱状的宫体组织.
      3.5协助重建盆底预备好缝合器,1号DG线,封闭子宫颈残腔;术中及时收回器械,妥善保管.
      3.6协助处理伤口缝合穿刺孔口后,用一次性的8cm×5cm3L粘贴伤口敷料稍加压包扎.
      4术后处理
      4.1器械的清洗手术结束后所有的器械应立即处理水洗：为确保灭菌效果,器械应全部进行彻底折卸,清洗.如气腹针,套管针上的螺旋帽,气体阀门,分离钳,剪刀等的轴节,咬合齿面应用相适宜的软毛刷,清水仔细洗刷器械;内镜,超声刀内芯应用纱布擦洗,勿用毛刷刷洗;有孔口的器械可用注射器冲洗.酶洗：将水选过的器械放入1∶100的酶洗液中浸泡5min,以去除器械上尤其是难以触及部位的有机物.清洗：用清水冲洗手术器械,以去除外表面及管道内的多酶洗液及松脱的污物.若是非凡感染患者如乙肝表面抗原阳性患者,所用的器械先用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡40min.然后重复上述步骤,但酰洗时间应延长至20min.值得注重的是在清洗过程中,一些小零件如螺丝,螺丝帽,弹簧等千万不要丢失;而一些非凡装置如粉碎器手柄不能丢到水里浸泡,可用湿纱布擦拭.
      4.2器械的保养每次使用完毕经清洗后的器械可用干纱布,棉棒等擦干水迹,对于腔隙,孔道可用高压喷枪吹干,再直接将润滑油喷施器械表面,尤其是阀门,轴节及螺丝处.然后安装好,套管内滴入润滑油,各有孔部件也注入或滴入润滑油.镜子须用专用油涂抹,清点器械齐备后,放回仪器室内,保管好.
      5体会
      洗手护士应该经过腹腔镜专业培训,熟悉各种腹腔镜手术器械的性能及使用,密切配合手术医师,预先预备好每一步骤要用的器械,及时传递到手术台上,在手术过程中应注重节约;另外还要预备好器械偶然失灵或被污染时的备用器械.巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务,在手术中还要负责腹腔镜设备的启动和治理.气腹开始时充气速度宜慢,1～2L/min,当充气过1L时,可将充气速度提高至14～40L/min,当腹腔内压力超过30mmHg时可发生严重的下腔静脉回流受阻,回心血量急剧下降,可发生严重并发症［1］.
      指导意见：
      1黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广州：广东科技出版社,2002,1：3-22.
      2李光仪,冯虹.腹腔镜全子宫切除术357例总结.中国内镜杂志,1999,5：28-29.
      3李光仪,冯虹.改良式腹腔镜鞘膜内子宫切除术.现代临床医学生物工程杂志,1999,5：283.
      
      

      病情分析：
      洗手护士是吸收后,严格无菌的状态下的护士,负责传递器械,盐水
      指导意见：
      解剖部位,就是要切开腹壁全层,切开腹膜,在镜子下看到输尿管,分离后止血结扎
      
      以上是对“腹腔镜下全膀胱切除洗手护士的配合”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！