尖质性肺炎

      病情分析：
      间质性肺炎,又叫间质性肺疾病,弥漫性肺疾病等,作为病名,只有十多年的历史,顾名思义它是肺间质的病变.间质性肺炎不是一个单一的疾病,而是一大类疾病的总称,约有百余种,已知一小部分病因已明,如尘肺,药物性肺炎,放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明,如特发性肺纤维化,结节病等.间质性肺炎虽然称为“肺炎”,但主要不是由细菌,病毒等微生物感染而成
      指导意见：
      IPF是一种持续发展的疾病,治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转,进而防止发展为不可逆的肺纤维化,但迄今尚无特效疗法.糖皮质激素仍为首选药物,其次为免疫抑制剂等.
      1.皮质激素慢性型常规起始剂量为强的松30～40mg/日,分3～4次服用.待病情稳定,X线阴影不再吸收可逐渐减量,约持续4～6周后每次减5mg,待减至20mg/日,每次减2.5mg,如患者感病情不稳定,减量更应缓慢,甚至每次仅减1mg.维持量不小于10mg/日,疗程不应少于1年.如减量过程中病情反复,应再重新加大剂量控制病情,仍然有效.如病情需要,可终身服用.治疗开始后绝大多数病人于短期内临床症状好转或明显好转,而肺部X线阴影变化不明显.如为急性型或已发展到严重缺氧阶段则激素应自大剂量开始,以便迅速扭转病情.强的松60～80mg/日,分3～4次应用.如病情凶险开始即用冲击疗法,静脉注射甲基强的松龙500～1000mg/日,持续3～5天,病情稳走即改为口服,最后根据个体差异找出最佳维持量,避免复发.
      2.免疫抑制剂 皮质激素疗效不理想时,可改用免疫抑制剂或联合用药,但效果待定.
      (1)硫唑嘌呤：为首选药物,剂量为100mg/日,每日一次口服,副作用小.
      (2)环磷酰胺：剂量为100mg/日,口服.效果不及硫唑嘌呤.其副作用力骨髓抑制等,故应严密观察.
      (3)雷公藤多甙：具有确切的抗炎,免疫抑制作用,与激素或免疫抑制剂联合应用可减少上述两药的剂量并增加疗效,剂量为10～20mg,每日3次,口服.
      3.对症治疗 如出现继发感染时应根据细菌类型选择抗菌素；低氧血症可给予低流量氧吸入.