肺腺癌，积液

      病情分析：
      肺腺癌adenocarcinoma of lung大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞,因此大多数腺癌位于肺的周围部分,呈球形肿块,靠近胸膜.女性病人较为多见,发病年龄亦较小.在各类肺癌中约占２０％.腺癌与吸烟无密切关系,一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上.腺癌在早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部Ｘ线检查时发现.癌肿生长较缓慢,但有的病例较早即发生血道转移,较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿.
      分化程度较好的腺癌主要由腺体结构组成,具有腺腔或分泌粘膜,有时呈乳头状结构.分化程度低的腺癌可无腺腔结构,癌细胞集聚,呈片状或索状.腺癌细胞一般较大,胞浆丰富,含有分泌颗粒或粘液泡,胞核较大,癌细胞表面可见到丰富的微绒毛.腺癌对放射治疗敏感度差.
      肺腺癌女性多见,在男性亦有增多的趋势.与吸烟关系不大,多生长在肺边缘小支气管的粘液腺,因此在周围型肺癌中以腺癌最为常见.腺癌约占原发性肺癌的25%.腺癌倾向于管外生长,但也循泡壁蔓延,常在肺边缘部形成直径2～4cm的肿块.腺癌富血管,故局部浸润和血行转移较鳞癌早.易转移至肝,脑和骨,更易累及胸膜而引起胸腔积液.
      肺腺癌早期症状：肺腺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽,痰血,低热,胸痛,气闷等,很容易被病人和医生所忽略.
      指导意见：
      些极有前景的初步研究表明由点突变导致的k-ras癌基因活化与生存预后差及进展期化疗反应相关.另一重要的预后因素是p53基因突变.蛋白质和DNA水平的p53改变的负性预后效应在腺癌中特别显著.P185neu（c-erB2癌基因编码蛋白）的过表达提示预后差.对EGFR信号通路抑制产物IRESSA（gefinitib）存在反应的病人可发生EGFR基因突变.检测3大分子标志物：c-ki-ras,p53和c-erbB2可提高对患者预后的评价.除了这些基因改变之外,已经报道了许多基因具有预后意义,但是仍存在争议.例如,p21WAF1的表达与预后较好有关,cyclinD和bcl-2的表达和Rb及p16基因失活与预后差相关.
      采用基因表达谱的几项研究已经开始明确肺腺癌亚型的预后意义.染色体2q,,9p,18q和22q的杂合性缺失常发生于进展的非小细胞肺癌,在NSCLC进展中起重要作用,提示预后差.虽然有关腺癌中修复基因功能性缺失的报道并不多见,但已有研究发现发生于9p和22q的等位基因失衡伴p53改变与生存期短有关.
      生活护理：
      最近报道了几项采用微阵列技术进行的涉及基因组范围的研究分析.例如,采用基因表达图谱技术可将肺腺癌分成几个亚组且有可能区分原发性癌和肺外转移性癌.涉及维持减数分裂稽查点和基因稳定性的基因异常表达与吸烟诱导的肺腺癌的分子发生机制和进展有关.采用基因表达图谱技术也在肺腺癌中识别出发生了改变的细胞周期基因.研究发现由微阵列技术所作的基因表达谱具有腺癌预后相关意义.两项针对腺癌分级的研究采用hierarchical clustering技术随机确定腺癌的亚组,其中两组将进行讨论.腺癌的一个亚组由表达神经内分泌标志物的肿瘤组成,如I-芳香氨基酸脱羧酶,hASH1,胰岛瘤相关因子1.这些标志物的表达与病人生存明显降低相关.腺癌1组的cDNA微阵列表达研究发现与通过寡核苷酸微阵列研究发现的腺癌C4组中高表达基因有明显的共同之处.这些研究确认了一组可表达II型肺泡细胞标志物的腺癌.表面活性蛋白和其它几个相关基因高表达是该组肿瘤的特征,包括BENE,cytochrome b5和硒结合蛋白1.这些病例常诊断为细支气管肺泡癌,可能是腺癌中的一个明确而独特的分支.最近由50个相关基因表达汇集而成的风险指数研究将I期腺癌分成与病人生存相关的高或低风险组.采用一项独立的非选择性基因表达分析方法即基因表达序列分析或SAGE证实肺腺癌可表现不同的分子特征,与寡核苷酸微阵列研究的观察结果一致.而且,SAGE分析发现肺腺癌中p53调控基因下调和免疫相关基因过表达.采用基质辅助激光分解/电离肿块光谱测定法可依据肿瘤的蛋白质图谱对肺肿瘤进行分级.一项研究获得79例肺肿瘤和14例正常肺组织的蛋白质图谱,并从每一组织冰冻切片中选取的直径为1mm的区域内观测到1600多个蛋白质的峰值.根据峰值的不同而建立的分级预测系统可对肺癌进行组织学分级,区分原发性肿瘤和其它部位转移至肺的肿瘤以及淋巴结侵犯分析等,准确率达85%.