肝硬化积水莫前有哪家医院能治愈

      病情分析：
      肚子痛不想吃,检查肝硬化积水.
      指导意见：
      肝硬化腹水只能是把腹水消没有了,肝硬化也只能控制,是不容易治好的.只要控制好了,就没什么问题.一般来说肝硬化都脾大,不知道脾怎麽样,把病历说清楚一些,才知道怎样治疗.

      病情分析：
       肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性,弥漫性,纤维性病变.具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形,变硬而导致肝硬化.该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血,肝性脑病等并发症死亡.
      指导意见：
       治疗
      肝硬化往往因并发症而死亡,上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因.
      因此,肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食,平衡营养,改善肝功能,抗肝纤维化治疗,积极预防并发症.
      西医常规治疗
      一,一般治疗：
      (一)休息 肝功能代偿者,宜适当减少活动,失代偿期患者应以卧床休息为主；
      (二)饮食 一般以高热量,高蛋白质,维生素丰富而可口的食物为宜.
      (三)支持疗法
      二,药物治疗 目前无特效药,不宜滥用药物,否则,将加重肝脏负担而适得其反.
      (一)补充各种维生素
      (二)保护肝细胞的药物 如木苏丸,肝泰乐,维丙肝,肝宁,益肝灵(水飞蓟素片),肌苷等,10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾,可溶性胰岛素
      (三)中药
      三,肝移植 鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法,而肝移植后的生存率将继续提高,预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植.影响肝移植的因素主要是供肝问题.
      
      
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      病情分析：
      腹水是肝硬化患者最突出的临床表现,主要是由于门静脉压增高及血浆白蛋白降低等因素引起.肝硬化失代偿期患者75％以上出现腹水,大量的腹水可出现呼吸困难,心悸,下肢水肿,脐疝,腹部膨隆呈蛙状腹,给患者带来心理和生理的不适.
      肝硬化是引起腹水的主要的病因,肝硬化患者一旦出现腹水,标志着硬化已进入失代偿期(中晚期).
      病生：肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水.
      腹水形成的机制为钠,水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
      （1）：门静脉压力增高：超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔.
      （2）：低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗.
      （3）：淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时,血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L）,超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔.
      （4）：继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加.
      （5）：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加.
      （6）：有效循环血容量不足：致交感神经活动增加,前列腺素,心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量,排钠和排尿量减少.
      以上多种因素,在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重,其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程.腹水出现前常有腹胀,大量水使腹部膨隆,腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,患者行走困难,有时膈显著抬高,出现呼吸和脐疝.部分患者伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致.
      指导意见：
      早期肝硬化只要对症治疗：
      静滴白蛋白5-10g/1次/日,连续使用７日;口服安体舒通100mg/日,同时口服中药汤剂：当归１５白芍10柴胡10白术１５茯苓皮30泽泻15猪苓15玉米须30黄芪30党参30陈皮10车前草15,每日１帖,连服10日,休息2日,一般连服一个月后,查肝功能,B超.90%的早期肝硬化患者可恢复正常.
      晚期肝硬化病人只能缓解部分症状,经济条件允许可实施肝移植.
      护理措施：
      一,心理护理
      腹水形成已是肝硬变晚期表现,此类患者多因长期受疾病的折磨,思想负担重.短期内出现的浮肿,心慌,胸闷,腹部饱胀不适,行走困难等使患者产生忧郁,紧张,恐惧等情绪,此时应尽可能消除患者的消极情绪,主动与患者交谈,向患者介绍主治医师的临床经验,介绍腹水患者成功出院病例,以充满爱心的话语安慰患者,耐心细致地向患者和家属解释各种疑问,分析病情,讲解疾病的有关知识,树立患者治病的信心,取得患者的密切配合.
      二,饮食护理
      给予富含维生素,高热量,高蛋白,易消化,无刺激性,纤维素少的饮食,尤其要注意低盐或无盐饮食,严格限制水的入量,水量限制在1000ml／d左右,无盐饮食钠的摄入不超0.5g／d,低盐饮食不超过2g／d.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质,禁酒及避免进食粗糙,多刺,坚硬食物,以免损伤食道静脉引起出血.
      三,一般护理
      对大量腹水患者,应取半卧位,以使膈肌下降,增加肺活量,减少肺淤血,必要时给予氧气吸入,以减轻呼吸困难及心率加快等症状.如为轻度腹水,可取平卧位,绝对卧床休息,减轻肝脏负担,鼓励患者勤翻身,拍背,用清水擦身2次／d,保持皮肤清洁,保持床铺平紧,干燥,对臀部等受压部位,用棉垫托起；对易出现褥疮的部位进行按摩,改善局部的血液循环,保持大便通畅,防止便秘.
      四,利尿剂的应用和护理
      肝腹水患者都使用较大剂量的利尿药,利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通,氨苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米,氢氯噻嗪.一般两类药物联合运用,少数患者同时加用呋塞米肌注或静注,顽固性腹水用多巴胺20-40mg,呋塞米40-120mg,腹腔内注入,Qod.利尿治疗以体重减少不超过0.5kg／d为宜,剂量不宜过大,利尿速度不宜过快,以免诱发肝性脑病.应用利尿剂应观察患者有无意识改变,腹胀,乏力,疲倦,扑翼样震颤等不适,及时报告医生,准确记录24h尿量,测量腹围Qod,及时检查生化,注意血钠,钾,氯等离子的浓度变化,防止电解质紊乱.
      五,腹腔穿刺术的护理
      大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差,一般给予腹穿及腹腔内注射药物,以利腹水排出.术前嘱患者排尿以免损伤膀胱,一次抽腹水不宜大于3000ml,以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷.穿刺过程中应注意观察患者有无恶心,头晕,心悸,面色苍白,出冷汗等现象,观察腹水的颜色,抽取腹水标本,及时送检.术后穿刺部位,应用无菌干棉签按压,用无菌纱布固定好,防止溢液不止,引起继发感染.
      
      治疗肝硬化腹水常用的方法：
       第一种是服用利尿剂,同时要补充流失的白蛋白.这种方法虽然可以缓解患者的痛苦,但是副作用比较大,一旦长时间,大剂量服用,就很容易引起电解质紊乱,出现抽搐,恶心,下肢酸软,头晕,恶心等症状.同时,利尿排出的尿量是一定的,不能从根本上解除患者的痛苦,而且服用利尿剂不能铲除腹水产生的病根,一旦停用,腹水将越加严重.
      第二种方法是穿刺放腹水.这种方法一般是在利尿剂无效的情况下使用的.这种治疗方法的操作要在无菌环境中进行,放腹水速度要求也非常严格,一旦速度过快,容易产生负压,甚至出现出血现象.放腹水结束后要输生理盐水,及300-500ml血浆.大量放腹水时要予以白蛋白静滴.而且,每次放腹水量不能超过1500ml,腹水消退时间较长,约为8-15天.放腹水与服用利尿剂一样,只能暂时缓解症状.
      第三种超滤•浓缩腹水回输系统在肝硬化腹水治疗上的应用,打破了传统方法的单一性,不管是疗效上,还是费用上,都有着无可比拟的优势.
      
      

      病情分析：
      1.病毒性肝炎 在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因,其中大部分发展为门脉性肝硬化.肝硬化患者的肝细胞常显HBsAg阳性,其阳性率高达76.7％.
      2.慢性酒精中毒 在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的60％～70％.
      3.营养缺乏 动物实验表明,饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物,可经过脂肪肝发展为肝硬化.
      4.毒物中毒 某些化学毒物如砷,四氯化碳,黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化.
      5.药物性肝炎肝硬化,长期服用一些对肝脏有损害的药物可以引起肝硬化
      肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化.正常肝组织间质的胶原(I和Ⅲ型)主要分布在门管区和中央静脉周围.肝硬化时I型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处.随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积,内皮细胞窗孔明显减少,使肝窦逐渐演变为毛细血管,导致血液与肝细胞间物质交换障碍.肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙(Disse腔)的贮脂细胞(Ito细胞),该细胞增生活跃,可转化成纤维母细胞样细胞.初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时,称为肝纤维化.如果继续发展,小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接,使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化.
      指导意见：
      西医常规治疗
      一,一般治疗：
      (一)休息 肝功能代偿者,宜适当减少活动,失代偿期患者应以卧床休息为主；
      (二)饮食 一般以高热量,高蛋白质,维生素丰富而可口的食物为宜.
      (三)支持疗法
      二,药物治疗 目前无特效药,不宜滥用药物,否则,将加重肝脏负担而适得其反.
      (一)补充各种维生素
      (二)保护肝细胞的药物 如木苏丸,肝泰乐,维丙肝,肝宁,益肝灵(水飞蓟素片),肌苷等,10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾,可溶性胰岛素
      (三)中药
      三,肝移植 人类第一例正规肝移植是1963年完成的.据国外统计自1980年以来,肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌<10%.鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法,而肝移植后的生存率将继续提高,预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植.影响肝移植的因素主要是供肝问题.
      四,并发症的治疗肝硬化往往因并发症而死亡.
      1.上消化道出血 为本病最常见的并发症.
      2.肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因.
      3,腹水治疗,限制水钠摄入,适当补钾,利尿剂可用双氢克尿噻,安体舒通或速尿等；必要时输全血,血浆或无钠白蛋白；尽量少放腹水；肝昏迷时忌用利尿剂.
      4,上消化道出血：禁食,输血,补充维生素K,应用垂体后叶素,每次0.3IU/kg,溶于25ml 生理盐水中,10 分钟内静注,20 分钟后再予相同剂量1小时内静滴,也可减少剂量与硝酸甘油合用,以免发生副作用.出血不能控制时,用三腔管压迫止血,并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血.必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术.
      5,肝肾综合症 肝硬化腹水引起肾灌注减少,患者肾功能衰竭.
      6,肝癌 肝硬化是肝癌产生的土壤.
      中医辩证治疗
      在中医书籍中,没有肝硬化的病名.只有与肝硬化病相类似的症状.最早见于《内经》.《灵枢·水胀》篇云："鼓胀何如?"歧伯日："腹胀身皆大,大于肤胀等也".色苍黄,腹筋起,此其候也."对症状的描述颇为详细.《难经·五十六难》谓："脾之积名曰痞气,在胃脘,覆大如盘,久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不发肌肤."其症状的描述与肝硬化引起的脾脏肿大颇为吻合.现代医学的肝硬化,或肝硬化腹水,属中医的"单腹胀","水臌"的范畴.
      病因病机：
      肝硬化主要表现为腹胀大,积和黄疸,中医根据其发病过程及临床证候,作为辩证依据,常见的病因有酒食不节,情志内伤,感染邪毒等.
      1, 酒食不节,损伤脾胃,蕴生湿热,雍阻中焦,脾土雍滞则肝失条达,肝脾同病,水湿内停,气血交阻而成鼓胀.医书云："少年纵酒无节,多成水鼓".
      2, 肝气郁结：肝藏血,性喜条达,若情志不舒,肝气抑郁,失于疏泄,则气机不利,血脉瘀阻.肝郁横逆犯脾胃,脾失运化,则水湿内仃,水瘀互结,痞塞中焦,形成是症.正如古医书云："鼓胀¨¨¨或由怒气伤肝,渐蚀其脾,脾虚之极,故阴阳不交,清浊相混,遂道不通,郁而化热,热留为湿,湿热相生,故其腹胀大" .
      3, 感染邪毒虫积：邪毒虫积由皮表而入,内伤肝脾,瘀阻脉络,蕴结不散,致升降失常,清浊相混,水湿内仃,气,血,水相互搏结,日久而成.
      4, 久病失治：黄疸失,误治,日久伤肝脾,肝失条达,气机阻滞,病之入络,则气血凝滞;脾虚失运,水湿仃留;肝肾同源,肝病及肾,肾失气化,水湿泛滥,导致血瘀,水聚,形成鼓胀.
      总之,鼓胀一病,多由肝脾肾三脏功能失调,气血水相搏结而成本虚标实,错综复杂之证.肝郁脾虚肾亏是病之本,气滞,血瘀,水聚是病之标.肝郁气滞,气滞则血瘀,而致瘢积痞块,脉络怒张;脾主运化,若脾失健运,则清浊不分,水湿聚于腹中,形成腹水,发为鼓胀;病久累积肾脏,气化无权,则水浊雍结更甚,使病入险境.气,血,水三者在生理上相互依赖,相互制约,病理上则相互影响,互为因果.气行则血行,气滞则血凝,气能化水,水能化气.因此,肝气郁滞,血脉瘀阻,水湿内仃,是形成鼓症的三个重要环节.
      在治疗肝硬化时,首先要辨肝硬化是本虚标实之症.本虚又分为气虚,血虚,阴虚,阳虚.但在临床上,气虚中以脾气虚最为常见.因此,健脾益气法,应贯彻治疗肝硬化的始终.
      标实,有三大主要症状,即腹胀,腹大和脾肿大胆(痞块).腹胀是气滞的结果;腹大是水仃留腹腔所致;脾肿大是血瘀所致.腹水的形成,病在水,而根在血,是血瘀所致.故在治疗上,活血化瘀之法,也应贯彻治疗的始终.
      肝属木,则木郁克土(脾胃),肝的疏泄条达不好,导致脾土运化不好而致水仃.脾虚水仃反过来又脾土郁侮肝木,这就是脾虚又影响肝的疏泄功能而致气滞.因此,肝硬化腹水的治疗方法为健脾益气,活血化瘀,利水行气.化瘀是利水的关键,而行气又是化瘀的动力.因气气行则血行,气滞则血瘀.这与现代医学的加强营养,改善肝,肾的微循环一致.
      根据上述的病机特是木虚标实,其治疗原则为标本同治,攻补兼施.攻是治标,即用理气法消除腹胀,用利水除湿方法消除腹水,以活血化瘀软坚散结法缩小脾脏;治本就是用健脾益气方法调整后天之本脾胃的功能,纠整脾气虚弱.前面已提到,肝郁,脾虚,肾亏是本病本,故在脾虚之时,同时兼顾补肾阳虚.人体不但是一个有形的躯体,而且其蕴藏着无限的"生机",这个生机是什么?用医学术语讲就是热和能量,归结到一点就是阳气."阳气者,若天与日,失其则折寿而不彰."在阴阳关系中,阳气是主要的.肝硬化患者气虚,主要是指阳气虚.阳气代表火与热,是人体生命活动的动力.
      肝硬化常用中成药
      1.消症益肝片
      主要成分：蟑螂活成虫提取物.
      功用与药理：破瘀化积,消肿解毒,止痛.药理研究表明,本品能增强人体网状内皮细胞的防御能力,以达到增加机体免疫力,并能对癌细胞有明显抑制作用,又不会影响体液正常细胞的发育生长.临床实验证明,本品具有缓解症状,减轻或消除肝区疼痛,增加食欲,缩小肝肿块,能使甲胎蛋白下降或转阴等功效.可用于肝硬化肝疼痛,肝肿大,食欲不振等症候.
      用量与用法：每次2～4 片,每日3 次,口服,1 月为1 疗程.
      2.乙肝扶正胶囊
      主要成分：何首乌,当归,虎杖,人参,丹参,贯众等.
      功用与药理：生精养血,补益肝肾.本品有保肝及增强免疫作用.能减少甘 三脂在肝内畜积,促进肝脏排泄溴礁肽钠的能力,减轻四氯化碳与乙硫氨酸等毒物对肝脏的损害,加强肝脏代谢药物的能力.
      用量与用法：＞6 岁每次2 粒,＜6 岁每次1 粒,每日2～3 次.口服.
      3.至灵胶囊
      主要成分：人工培养的冬虫草菌丝.
      功用与药理：补虚保肝.从冬虫夏草中分离培养的虫草头孢霉新种与天然虫草对比进行补虚强壮的实验研究,结果二者的化学成分与毒性以及镇静,提高耐缺氧能力,抗炎等药理作用相近似,且在同等剂量下作用强度相近,提示可考虑用菌丝体代替虫草应用于临床.本品对小儿肝硬化有较好的辅助治疗作用.
      用量与用法：胶囊剂,每粒含菌丝0.25g.每次1～2 粒,每日3 次,口服,3月为1 疗程.