肝硬化上消化道出血脾大门脉高压

      病情分析：
      肝硬化,上消化道出血,胃底食管静脉曲张,脾大.
      指导意见：
      您现在有比较严重的肝硬化及其并发症了.
      肝硬化的治疗都是缓解进程,不能改变肝硬化的本质.
      并发症也只是对症,缓解治疗而已.
      最好的办法就是肝移植.
      能活多久不好评论,积极治疗,很多人可以活几十年没问题.
      不过,您25岁就肝硬化?是什么原因造成的?
      

      病情分析：
      肝硬化上消化道出血脾大门脉高压,你的情况属于脾功能亢进导致门脉高压
      指导意见：
      出现的肝硬化胃底食管静脉破裂出血,治疗上主要是针对消除门脉高压,生活中多注意.
      

      病情分析：
      肝硬化上消化道出血的原因是由于下腔静脉的血无法正常的回流心脏产生的,是肝硬化的最常见及最严重并发症,当出血时 ,您必须紧急就诊.进食一般为出血停止后3天左右.如果您没有套扎等治疗,注意在出血的危险.饮食注意为流质.
      1.口腔护理出血期禁食,需每日2次清洁口腔.呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁,无味.
      2.便血护理大便次数频繁,每次便后应擦净,保持臀部清洁,干燥,以防发生湿疹和褥疮.
      3.饮食护理出血期禁食;出血停止后按序给予温凉流质,半流质及易消化的软饮食;
      4.使用特殊药物,如施他宁,垂体后叶素时,应严格掌握滴速不宜过快,如出现腹痛,腹泻,心律失常等副作用时,应及时报告医师处理.
      ：.注意饮食调护,忌暴饮暴食.要求给予病人以高蛋白质,高维生素,高热量和含适量脂肪且易消化的饮食.一般每日给予10460一11715千焦热量,蛋白质100一120克,脂肪不超过30一50克,每天给予3一5飧,如果肝功能显著减退,或血氨偏高,或有肝性脑病先兆时应严格控制蛋白质食物,每天不超过20一30克.有腹水者饮食应少盐或无盐.限制进水量,一般每天不超过1000毫升,如有显著低钠血症则应限制在500毫升以内.有食管静脉曲张时,制备食物要细软,避免坚硬,粗糙,刺激性强或带有刺,骨的食物,以防食管曲张使静脉破裂发生大出血.严禁饮用各种酒类,不宜多饮茶水.
      ：.合理休息,忌过度劳累.起居要有规律,这样有利于恢复健康.每天必须要有充足的睡眠,适当参加力所能及的轻微活动,但要注意不要劳累,一旦病情进展,须卧床休息,积极
      指导意见：
      治疗.
      对肝硬化病人忌乱用药,多用药,只用必要的药物,以免加重肝脏负担.一般日常用维生素B族和C族以及消化酶可有裨益.对于目前市场销售的各种保肝药物在无可靠的证据肯定其疗效之前贸然应用,尤其是长期应用于肝硬化病人是不明智的.
      
      
      以上是对“肝硬化上消化道出血脾大门脉高压”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      肝硬化上消化道出血
      1.为什么肝硬化会导致上消化道出血?
      导致上消化道出血的原因有：
      (1)食管胃底静脉曲张
      食管,胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因.其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化,肝硬化可导致门静脉压力增高,食管,胃底静脉曲张,当门静脉或肝静脉阻塞,可加剧门静脉高压,导致已曲张的食管,胃底静脉破裂出血,引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害,使肝硬化程度加重,导致门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时,可压迫门静脉主干,也可使门静脉压升高.
      (2)凝血机制障碍
      肝癌患者由于正常肝组织减少,肝脏合成的凝血因子减少,凝血机制发生障碍.由于脾功能亢进,血小板破坏增加,凝血机制也会发生障碍.此外,癌栓进人血液后,很容易引起急性弥散性血管内凝血(DIC),引起消化道出血.
      (3)胃肠黏膜糜烂
      肝癌患者由于门静脉高压,常造成胃肠道淤血,动膜水肿糜烂,引起出血.
      指导意见：
      1肝硬化并发上消化道出血的治疗
      肝硬化并发食管,胃底静脉破裂出血多发生于中年男性,大多数患者有慢性肝病,黄疸,血吸虫病或慢性酒精中毒病史.发病前,绝大多数患者无明显先兆或不适,有些病人在呕血前有上腹饱胀感.本病致呕血量较多,多呈鲜红色,涌吐而出,有些病例呈喷射性呕血.
      一旦发生呕血,家属应立即将患者送往医院采取急救措施,同时瞩患者去枕平卧,禁热食及其他蛋白质性食物.
      上消化道出血的抢救原则是：支持疗法,输液,输血, 以防止和纠正休克,使用相应止血药物.抢救过程以输血最为重要,并用含丰富凝血因子的新鲜血.抢救的另一重要措施是止血.方法包括药物止血,机械压迫(三腔二囊管压迫)止血,内窥镜下血管栓塞止血和手术止血.
      ①药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血,应设法降低门静脉压力,可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素,八肽加压素及生长抑素.同时使用止血剂,如维生素K,安络血,6-氨基乙酸,抗血纤溶芳酸及中药白芨粉,紫珠草等.
      ②机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血.如使用上述药物仍无止血效果,而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法.如气囊放置位恰当,可达到止血效果.应用时,胃囊充气要多,一般充200－400毫升；食管囊充气相对要少(80毫升),因为食管静脉曲张多源于胃底静脉,只要胃底静脉被压迫住,出血就可止.若出血仍不能有效止住,应继续加大对食管囊充气量.有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克,以收缩胃粘膜血管,从而对气囊压迫后继续出血者产生作用.为避免受压粘膜损伤,应每压迫 12小时即放气1－2小时.压迫止血措施一般不超过3天,3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施.
      ③内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法.急性出血的止血率达 95％,对于止血部位的血管进行栓塞止血,如出血部位不易判定的,可在内窥镜下喷撒凝血酶止血.
      ④手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者,应考虑手术治疗,方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部,再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者,可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术.
      2.肝硬化上消化道出血的预防
      上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症.出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血.一经出血,来势凶猛,死亡率高.其食管静脉曲张程度越严重,发生出血的危险性越大.因此,肝硬化病人应行胃镜检查,了解食管静脉曲张的程度和范围,了解有无近期出血的可能性.
      凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张,尤其是近期有出血可能性的病人,都应采取预防出血或再次出血的措施.预防出血的方法很多,临床上广泛应用的是药物预防出血.最常用的药物是心得安(普奈洛尔).心得安可减慢心率,降低心输出量,降低门脉压力.对于治疗出血和预防出血均有较好的效果.常用剂量每次10-40毫克,每日3次口服.应从小剂量开始.用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效.服用心得安有一定的副作用,所以,有支气管哮喘,肺气肿,糖尿病,窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用.长期用药可能使肝脏供血减少,少数可诱发肝性脑病(肝昏迷).心得安口服后其代谢产物大部分在48小时之内经肾脏排汇,体内兴支产生蓄积.欲起到预防出血的作用,必须长期服用.在用药过程中不可突然停药,否则,门脉压力突然回升,有可能引起出血.如果需要停药时,应逐渐减量.有的病人用心得安效果不佳,可加用心痛定或消心痛二药联用.如果用心得安有禁忌,也可单用心痛定或消心痛口服.这两种药也有降低门脉压力预防出血的作用.应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用.
      4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面
      (一)饮食
      1,戒酒
      2,吃少渣易消化的质软的食物,以防食物划破弯曲的静脉丛.蔬菜要切碎制软.避免使用纤维高的根茎类菜.肉类使用嫩的肉丝肉末制软,采用炖煮蒸等方法.不用油煎炸的食物,主食以发酵的软食如面包,发糕及馒头易消化为好.避免吃坚硬粗糙的食物,如粗杂粮,生菜生果,以及带骨刺的鸡鱼类食物.少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加,产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气.禁食强刺激性调味品,如辣椒等.
      3,保持大便通畅,避免用力排便,咳嗽等增加腹压.
      (二)劳逸结合,情绪稳定
      1,注意休息,避免过度劳累.
      2,既要重视疾病,积极配合治疗,又要培养乐观心情；由于患病时间长,病情反复以及对预后的担忧,常常精神负担较重,情绪不稳定.现代医学已发现,情绪与肌体免疫系统的功能密切相关.用乐观,积极态度对待疾病,对待人生,往往能收到事半功倍的效果.
      
      

      病情分析：
      你好,门脉高压症手术风险是比较大的,因为,肝硬化失代偿期,肝脏所产生的四种凝血因子都会明显减少,而脾功能亢进会造成白细胞和血小板的减少,这样就会出现凝血障碍,可能会出现术中大出血的情况.
      指导意见：
      但是如果不手术危险会更大,因为随着脾功能的亢进血小板会进一步减少,而随着肝病的逐渐加重,消化系统也会大受影响,胃粘膜层会变薄,而胃内是一个强酸性环境,会腐蚀胃壁,当饮食稍有不当就会引起上消化道出血,甚至是大量呕血,所以这种情况下还是建议进行手术治疗.