鼓膜修补术后七年能否游泳.吹萨克斯

      病情分析：
      鼓膜是一张非常特别的薄膜,在不到1毫米的厚度内集中了人体内,中,外3种胚胎发育结构.它组成中耳的外墙,墙内墙外都是空气,这样才能产生振动和听觉.当鼓膜因为外力压迫,扎刺,炎症等原因出现穿孔,就像一只敲破了的大鼓不再发出鼓声,人也就不能听见声音了.
      鼓膜穿孔后,中耳组织会发生炎性病理变化,也易受外界细菌的感染,因此最好的做法是把鼓膜重新补上,即鼓膜修补术.
      指导意见：
      术后7天拆线可出院.术后14天可抽净耳道内纱条并做捏鼻鼓气动作,一般2月后再生鼓膜可完全成活.术后一定注意耳道内洁净,避免感冒.术后口服抗生素1－2周.
      术后1个月和半年左右分别作纯音测听.
      鼓膜修补术并发症很少,少数患者有术后耳鸣,原因不清
      
      

      病情分析：
      适应证
      凡单纯鼓膜穿孔,听骨链完整的传导性聋,并具备以下条件.
      1,干耳除鼓室无脓液外,还应在显微镜下观察鼓膜和鼓室粘膜有无炎症,鼓室粘膜是否有鳞状上皮侵入.
      2,咽鼓管通畅常用的咽鼓管功能检查方法有：
      （1）药物滴入法：以无刺激性的消毒溶液滴满鼓室（如生理盐水或1%普鲁卡因溶液）,令患者作吞咽动作,溶液消失越快示咽鼓管功能越佳.
      （2）咽鼓管导管吹张法.
      （3）气压测验：用一橡皮管分别连接血压计和一橄榄形塞子,将橄榄塞子塞在一侧前鼻孔,另一侧前鼻孔以手指按紧,请病人作“鼓气”动作,当病人听到耳内有响声时,血压计所示的度数则为咽鼓管开放所需的压力,正常度数和为2.66-5.32kPa.
      鼓膜修补术能否成功,很大程度上取决于病例的选择.手术应在显微镜下进行,特别应排除有隐匿胆脂瘤的可能.
      手术器械
      除一般外科手术器械外,需备耳显微镜,耳显微手术器械一套,有机玻璃一块,细吸引管二根.
      术前准备
      乳突摄片,电测听检查,声导抗浊听,其余同单纯乳突凿开术.
      麻醉
      一般采用局麻,如为小儿和不合作者用全麻为好.
      手术方法
      （一）烧灼法适宜于很小的鼓膜穿孔.
      1,将浸有2%丁卡因溶液的棉片贴于残存的鼓膜表面15-20min.
      2,以一小棉签蘸以0.1％硫柳汞酊或70%乙醇,消毒外耳道和残存的鼓膜,切勿使消毒液溢入鼓室内.
      3,用细探针作成小棉签,蘸以50%三氯醋酸液,细心地涂抹在穿孔边缘,使穿孔边缘出现0.5-1.0mm的白色烧灼圈,目的是去除穿孔边缘处的上皮和疤痕,促使鼓膜再生.烧灼后压以含有5%尿素液的薄棉片,以促进穿孔处鼓膜生长.术后滴入5%尿素液,每日3次,1周后取出棉片,如穿孔未能闭合,可再次烧灼,直至闭合为止.烧灼法常需反复数次,应耐心坚持.
      （二）刮贴法适用于较小的鼓膜穿孔.
      1,将2%丁卡因湿棉片贴于残存鼓膜表面15-20min.
      2,以浸有0.1%硫柳汞酊或70%乙醇的棉签消毒外耳道和鼓膜表面.
      3,以细长针刮除穿孔边缘的上皮和穿孔边缘1-2mm处的上皮,深可达鼓膜的纤维层,但不能贯通,术毕可贴以浸有5%尿素液的薄棉片,此后每日3次滴入5%尿素液,促使鼓膜生长.1周后取出棉片,如穿孔未能闭合,可重复上述操作,直至鼓膜愈合为止.
      （三）鼓膜修补术可供移植的组织有皮肤,静脉,筋膜,骨膜,软骨膜等,从取材方便,存活效果等方面比较,则以颞肌筋膜为佳,其次推耳屏软骨膜.
      现将取颞肌筋膜的步骤叙述如下：
      以1%普鲁卡因液或利多卡因液（内加适量的1：1000肾上腺素溶液）作耳廓上方发际处局部浸润,在发际上方作长约3cm的横切口,皮下稍予分离,用乳突拉钩固定后,再以蚊式血管钳继续分离表浅的筋膜组织,直至紧贴颞肌的筋膜暴露,该层筋膜表面光滑,厚薄均匀,按鼓膜穿孔的大小,取下所需的筋膜,宁大勿小.取下的筋膜一定要去尽筋膜上附带的肌纤维,然后将筋膜夹在二只干纱袋之间,用力挤去水分,置于玻璃板上备用.移植时较干的筋膜便于铺放,但搁置时间过久可能影响筋膜的存活.
      1,切口有耳内和耳后二种.如经耳道口能清楚见到鼓膜穿孔的前下缘,鼓室粘膜正常者,可采用耳内切口；反之,鼓膜穿孔的前下边缘被隆起的外耳道前壁遮挡,或中耳粘膜慢性炎症明显,需行鼓穿和乳突探查乾,则用耳后切口为好.
      （1）耳内切口：侧头平卧,耳后沟中点进针,向外耳道上,后,下方各注射1-1.5ml麻药,再于耳屏和耳轮脚间注入少量麻药,注入量以组织微隆,但不影响耳道内的视野为好.
      用小圆刀自骨性外耳道口12点,经耳屏和耳轮脚间向外上切开皮肤,皮下组织,深达骨面,止血后,用两把双齿拉钩呈十字交叉牵开切口,暴露耳道,以细针作骨性耳道皮下浸润麻醉,残余鼓膜表面和鼓室内贴以浸有1%丁卡因溶液的棉片.作第二切口,自鼓膜下方至12点处和第一切口相接.用小剥离子插入切口将皮瓣剥起,直达鼓环,再由鼓膜后上方沿鼓沟向下,将鼓环和残余鼓膜掀起,暴露鼓室,确切止血.
      （2）耳后切口：侧头平卧,切口离耳廓皱折线1.5-2.0cm处作弧形切口,以拉钩牵拉,以外科手术刀迅速将皮肤和皮
      指导意见：
      下组织向前剥离,用手指摸认骨性外耳道口后,在颞线和乳突尖上0.5cm处作深达骨膜的切口,形成梯形的肌骨膜瓣,将肌骨膜推至耳道口后壁,以小尖刀切开外耳道皮肤,用两把乳突自持位铯牵开软组织,可窥清鼓膜穿孔的鼓室情况.
      2,移植筋膜
      （1）内植：鼓膜穿孔的面积小于鼓膜面积1/2者,可直接在麻醉后,用直角弯钩刮除鼓膜残边或纤维鼓环的内层上皮,然后,用微型弯钩小心剥除裸露的锤骨柄上的鳞状上皮,鼓室内填以适量的明胶海绵作支撑用,将移植的筋膜平整的贴在残余鼓膜的内侧面,滴入少量纤维蛋白粘合剂,可防止筋膜脱落,外耳道内填入明胶海绵小球即可.
      如鼓膜穿孔较大,在完成切口后,将鼓耳道皮瓣在相当于外耳道后壁中点处剪开,分成上,下二部,称门形皮瓣,将皮瓣剥离后向前翻起,如外耳道狭窄,可用金刚石钻头磨去部分外耳道后壁骨质,用直角弯针刮除鼓膜残边和纤维鼓环的内层上皮,再用微型弯钩小心剥除包绕在裸露的锤骨柄上的鳞状上皮,必要时先将砧镫关节分离,使之脱位,避免在剥离上皮时损伤内耳,造成不可逆的感音神经性聋.剥离完毕可将砧镫关节复位.植入的筋膜中间应剪开1/2－1/3,以便植入时将锤柄的末端从剪缝中露出,筋膜的前部置于鼓膜残边和纤维鼓环的前方内侧,后部贴于外耳道后壁的骨面上,将鼓耳道皮瓣复位,滴入纤维蛋白粘合剂,防止筋膜脱落或移位,外耳道内压以明胶海绵小球,外耳道口填入一小段凡士林纱条,可起固定作用,缝合切口,包扎.
      （2）外植：在离鼓环2mm处切开外耳道上,后,下皮肤,向外剥离,蒂部与耳道前壁皮肤相连,向外和原耳内切口相连,成一带蒂游离皮瓣.皮瓣的宽度应超过外耳道前壁的骨性隆起,磨低外耳道下壁,并在原鼓环位置外的骨面上,用细钻磨成宽1mm,长约1/2圈的“人工鼓沟”,用直角弯针,微型弯针,细吸管去尽残余鼓膜表面的鳞状上皮,去除裸露的锤柄上的鳞状上皮,将移植的筋膜前,下缘放置在“人工鼓环”的表面,回复皮瓣,滴入适量的纤维蛋白粘合剂,压以明胶海绵小球,缝合切口,包扎.
      注意事项
      筋膜过上,筋膜太薄,供血创面不足,筋膜因压迫不当移位,和鼓室内壁粘连,术后感染等都是造成手术失败的原因.要保持上鼓室外壁的完整性,避免继发内陷上皮袋甚至胆脂瘤形成.
      术后处理
      耳部缝线1周拆除.2周后去除耳部包扎和外耳道口纱条.每日用较干的乙醇棉球填塞耳道口,3-4周后逐渐清理残余海绵,如手术成功,3-4周后新生鼓膜基本形成.术后应适当选用抗生素1-2周.
      
      
      以上是对“鼓膜修补术后七年能否游泳.吹萨克斯”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      可以,但不能过于用力.
      指导意见：
      最好去医院检查下,看你现在是什么情况.还有耳鸣要去医院做一个详细的检查
      

      病情分析：
      您好!您做过鼓膜穿孔后修补术,现在偶又耳鸣,说明您现在的耳朵还好是存在问题的,并没有完全修复!
      指导意见：
      建议不要下水游泳,如果要游泳要注意保护耳朵,不要让谁进入耳朵,防止造成再次穿孔.至于萨克斯是可以吹的,不影响.