多发性大动脉炎的诊断

      病情分析：
      多发性大动脉炎又称原发性大动脉炎综合征,主动脉弓综合征,无脉症.多见于青年女性. 本病的病因尚不明确,目前多数认为本病可能是与链球菌,结核菌,病毒等感染有关的自身免疫性疾病.多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性,进行性,且常为闭塞性的炎症,临床上根据受累动脉的不同而分为不同的临床类型,其中以头和臂部动脉受累引起的上肢无脉症为最多,其次是降主动脉,腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压,也可见肺动脉和冠状动脉受累而出现肺动脉高压和心绞痛甚至急性心肌梗塞.本病的病因尚不明确,近年来认为这是一种与免疫复合物沉着有关的自体免疫性疾病,且多数可能与某些感染有关联.目前多数认为本病可能是与链球菌,结核菌,病毒等感染有关的自身免疫性疾病.有的患者曾检出抗主动脉抗体,但其病因作用不肯定.在亚洲和非洲发病率较高.多见于年青女性,发病年龄５－４５岁.发与男之比约1：
      指导意见：
      动脉栓塞主要由血栓所造成,此外,空气,脂肪,癌栓以及导管折断等 异物也能成为栓子.
      栓子的主要来源如下：
      ①心源性,如风湿性心脏病,冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时,心室壁的血栓脱落；人工心脏瓣膜上的血栓脱落等.
      ②血管源性,如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落；动脉粥样斑块脱落.
      ③医源性,动脉穿刺插管导管折断成异物,或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等.其中以心源性为最常见.栓子可随直流冲入脑部,内脏和肢体动脉.一般停留在动脉分叉处.在周围动脉栓塞中,下肢较上肢多见,依次为股总动脉,髂总动脉,腘动脉和腹主动分叉部位；在亡肢,依次为肱动脉,腋动脉和锁骨下动脉.主要病理变化有：早期动脉痉挛,以后发生内皮细胞变性,动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血后6-12小时,组织可以发生坏死,肌肉及神经功能丧失.

      病情分析：
      你好,你的情况是患上了多发性大动脉炎
      指导意见：
      脑血流图 在头臂型,当颈动脉和/或无名动脉受累时,脑血供减少
      肺扫描 在肺动脉型,同位素113m铟聚合大分子白蛋白扫描,可见肺野放射性分布明确缺陷.
      
      以上是对“多发性大动脉炎的诊断”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      多发性大动脉炎的诊断检查
      指导意见：
      急性动脉栓塞具有显著的症状和体征,凡有心脏病史伴有心房纤维 颤动或前述发病原因者,突然出现5“P”特殊征象,即可作出临床诊断,而且可以估计栓塞的部位.
      下列检查可为确定诊断提供客观依据：
      ①皮肤测温试验：能精确提示变温带的位置.
      ②超声多普勒检查：能探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位,可以准确地诊断出栓塞的位置.
      ③动脉造影：能了解栓塞部位,远侧动脉是否通畅,侧支循环状况,有否有继发性血栓形成等情况.在确定诊断的同时,还应针对引起动脉栓塞的病因作相应的检查.如心电图,心脏x线,生化和酶学检查等,以利于制订全身治疗的方案.

      病情分析：
      多发性大动脉炎的诊断
      指导意见：
      多发性大动脉炎症状体征
      急性动脉栓塞的临床表现,可以概括为5“P”：疼痛,感觉异常,麻痹,无脉和苍白.
      1.疼痛 往往是最早出现的症状,由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛.起于阻塞平面处,以后延及远侧,并演变为持续性.轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛,故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位.
      2.皮肤色泽和温度改变 由于动脉供血障碍.皮下静脉丛血液排空,因而皮肤呈苍白色.如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液,则有散在的小岛状紫斑.栓塞远侧肢体固供血不足,皮肢温度降低并有冰冷感觉.用手指自趾(指)端向近侧顺序检查,常可扪到骤然改变的变温带,其平面一般要比栓塞平面约低一手宽的距离.对栓塞部位的定位有一定临床意义.如腹主动脉末端栓塞音,约在双侧大腿和臀部;髂总动脉栓塞者,约在大腿上部;股总动脉栓塞者.约在大腿中部;腘动脉栓塞者,约在小腿中部.
      3.动脉搏动减弱或消失 由于栓塞及动脉痉挛,导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱,以至消失;栓塞的近侧动脉搏动反而加.
      4.感觉和运动障碍 由于周围神经缺血,引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常,麻木甚至丧失.然后可以出现深感觉丧失,运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂.
      5.动脉栓塞的全身影响 栓塞动脉的管腔愈大,全身反应也愈重.伴有心脏病的病人,如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化,则可出现血压下降,休克和左心衰竭,甚至造成死亡.栓塞发生后,受累肢体可发生组织缺血坏死,引起严重的代谢障碍,表现为高钾血症,肌虹蛋白尿和代谢性酸中毒,最终导致肾功能衰竭.
      临床表现
      1.发热,全身不适,食欲不振,出汗,苍白,可伴关节炎和结节性红斑.
      2.局部表现：
      (1)头臂动脉型：上肢易疲劳,疼痛,发麻或发凉感觉,咀嚼时面部肌肉疼痛,情绪易激动,头晕,头痛,记忆力减退,易晕厥,视力减退和一过性眼前发黑.单侧或双侧桡,肱,腋,颈或颞等动脉的搏动减弱或消失,而下肢动脉搏动正常,上肢血压测不出或明显减低,或两臂收缩压相差>2.67kPa(20mmHg),下肢血压正常或增高.狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音;
      (2)胸腹主动脉型：下肢麻木,疼痛,发凉感觉,易疲劳,间歇性跛行,上肢血压持续增高者可有高血压的各种症状,下肢动脉一侧或两侧搏动减弱或消失,血压测不出或明显降低,上肢血压增高,腹部或肾区可听到收缩期杂音,可有左心室增大或出现急性左心衰竭的体征;
      (3)肾动脉型：持续,严重或顽固的高血压,以及由高血压所引起的各种症状.四肢血压均明显增高.可有左心室增大或左心衰竭的体征,上腹部或肾区可听到收缩期杂音;
      (4)肺动脉型：单纯肺动脉型轻者可无明显症状,重者可有紫绀,心悸,气短.肺动脉瓣区,腋部和背部收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进等肺动脉高压的表现;
      (5)混合型：病变累及上述两组或两组以上的血管.大多数患者有明显高血压表现,其他表现随所受累血管的不同而异.
      诊断
      急性动脉栓塞具有显著的症状和体征,凡有心脏病史伴有心房纤维 颤动或前述发病原因者,突然出现5“P”特殊征象,即可作出临床诊断,
      

      病情分析：
      【诊断】
      ㈠头臂型脑部缺血症状伴颈动脉搏动减弱或消失,或闻及血管杂音和/或上肢缺血症状伴血压降低或测不到,多普勒超声检查示头臂动脉血流速度降低,眼底检查有缺血改变应考虑头臂型在动脉炎.
      ㈡胸腹主动脉脉型持续性高血压伴双下肢动脉搏动减弱或消失及缺血表现并示胸腹主动脉区闻及血管杂音应考虑胸腹主动脉型大动脉炎.
      ㈢肾动脉型全身持续性高血压服用一般降压药物无效应考虑肾动脉型大动脉炎.
      ㈣混合型出现上述任何二型或二型以上临床表现则诊断为混合型大动脉炎.
      指导意见：
      ㈠治疗期治疗以非手术治疗为主.
      1.皮质激素类药物可抑制炎症,改善症状,使病情趋于稳定.目前主张长期口服小剂量激素,副作用小,症状控制理想.在使用皮质激素基础上,加用丙种球蛋白对缓解症状有时有显著作用.
      2.血管扩张药物在控制炎症发展基础上,还可辅以血管扩张药物如妥拉苏林,每次25mg每日3次,地巴唑,每次100ml每日3次,以改善缺血症状.最近一些学者认为上述药物只能提高正常血管的血流量,对已狭窄的血管扩张作用微弱,甚至反而加重远端缺血,因素推出真正扩血管药物pentoxifylline(trental,已酮可可减),此药可提高红细胞的可变性,从而增加组织灌流功效,常用剂量为400mg,分3～4次,其临床疗效有待进一步观察.
      3.降低血液粘滞度药物近年的研究认为多发性大动脉炎患者存在高凝状态,为使用低分子右旋糖苷提供了理论依据,如加用活血化瘀的丹参,可使效果更为明显.此法对脑缺血患疗效显著.常用剂用500ml低分子右旋糖苷加丹参8～10支.每日1次,14天为一疗程.此外,腹蛇抗栓酶因有降低纤维蛋白原,减少血小反凝聚的作用也已应用于临床.
      生活护理：
      手术方式主要有：
      1.动脉内膜剥脱加自体静脉片修初术适应于颈总动脉,颈内动脉,肾动脉等起始部节段性狭窄或闭塞.颈动脉应采用自体静脉片增补缝合,以扩大狭窄段动脉口径,防止术后狭窄.由于病变动脉管壁粘连发硬,增生内膜层分界不清,手术剥除较为困难,故较少采用.
      2.血管重建,旁路移植术本病病变广泛,后期病变血管全层破坏,僵硬,与周围广泛粘连,切除病变血管直接做血管移植术困难较大,疗效欠佳.采用血管重建,旁路移植术无须广泛分离粘连,手术操作作较简单,可保留已建立的侧支循环,疗效尚满意,是首选方法.
      

      病情分析：
      多发性大动脉炎病因未明,早期无特异性检测标准.红细胞沉降率(ESR)在提示本病活动性方面有一定意义,尤其是年轻患者,在活动期83%ESR加速(≥20mm/h).然而,随着年龄增长,ESR有下降趋势.ESR的高低与急性发作,不成正比,故ESR不能提示本病活动程度.此外本病在活动期抗链球菌溶酶素滴度常上升,C反应蛋白可呈阳性,类风湿因子,抗主动脉抗体甚Coomb´s抗体均可阳性,血清白蛋白降低,α1,α2,γ球蛋白增高,IgM,IgG可先后呈不同程度增高.1982年Hideo在研究本病的血液凝固改变病原学方面指出,在初期,病人血液均显示高纤维蛋白原而纤维蛋白活性下降;晚期血中纤维蛋白原恢复至正常范围而纤维蛋白活性增高,Hideo指出,高凝状态(hypercoagulability)在本病的发生中起着一定作用.因此血液物化测定有助于发生中起着一定作用.因此血液物化测定有助于发现高凝状态.
      指导意见：
      1.脑血流图 2.肺扫描.3节段性肢体血压测定和脉波描记 采用应变容积描记仪(SPG),光电容积描记仪(PPG)测定动脉收缩压并可以在指,趾描记动脉波形,了解肢体各个平面的动脉血供情况4.数字减影血管造影(DSA) 5.核磁共振显像(MIR) 等很多检查都可以诊断折
      以上是对“多发性大动脉炎的诊断”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！