：肝内胆管结石

      病情分析：
      这样的肝内胆管结石比较稳定,不用特殊治疗
      指导意见：
      可以定期复查,注意平时饮食,不用特殊治疗
      

      病情分析：
      左右肝管汇合形成肝总管.右肝内胆管分为右前叶肝管,右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管.肝内胆管结石易发生于左肝管起始部,肝管狭窄伴管腔扩张,堆积结石.还多见于右前,后肝管汇合成右肝管开口处,胆管结石堆积.正常胆道在PTC,ERCP时直径0.7～1.0cm,管径<0.06cm考虑硬化性胆管炎,管径>1.0cm考虑胆道梗阻,病因为胆管结石,肿瘤,乳头良性狭窄等.肝内胆管轻度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以下.重度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以上.
      肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石,由胆红素,胆固醇,脂肪酸与钙组成.可为双侧肝内胆管结石,也可限于左肝或右肝,左肝内胆管结石较右肝多见.
      肝内胆管结石与肝内胆管狭窄,扩张并存,因此有胆汁的滞留.狭窄于两侧肝管均可见到,以左侧多见,也可见于肝门左,右肝管汇合部.少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄
      指导意见：
      如今,随着医疗水平的不断提高,手术与溶石,溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用,使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性,同时还更加安全,有效.与单纯胆囊结石,肝外胆管结石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题,如结石无法彻底取净,肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅,结石重新形成等.目前,治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：
      1,手术治疗：目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等.
      2,中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时,患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药,以控制炎症,促进结石的排出.
      3,残石的处理：一旦患者在术后经Ｔ管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除Ｔ管,经窦道插入纤维胆道镜,在直视下用取石钳,网篮等取石.如结石过大可采用激光碎石,微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出.
      一般情况下,肝内胆管结石患者多无明显的临床症状,但这种静止状态不会一成不变的.当遇到寒冷,劳累过度或饮食不当等不良刺激时,患者肝内胆管中的结石就有可能由“静”变“动”,从而出现相应的症状.因此,患者应配合医生进行长期的观察和防治,不管有无症状,也不管结石的数目多少,体积大小以及是否引起肝脏的病变.有条件的患者还应定期做肝,胆Ｂ超检查和肝功能的生化检查,这样可随时了解结石的位置,性质以及肝功能是否出现了继发性病变.
      4,治疗进展
      中药排石疗法 中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出,而且主要用于胆总管结石的治疗.由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄,因此疗效较差.但对接近肝门部肝内胆管的结石,尤其是小结石或泥沙状结石,排石效果较理想.中成药“排石颗粒”,“排石冲剂”,也可用于肝内胆管结石排石治疗.
      溶石疗法 胆固醇结石的溶石疗法 甲基叔丁醚（MTBE）体外溶石试验,溶解胆固醇结石的能力是辛酸甘油酯的50倍.国外已有临床试验报告.辛酸甘油酯的溶石周期为10～14天,而MTBE仅需4～4.5h,MTBE对机体的毒性还是比较大,现正在研究改进型.
      胆红素结石的治疗 国内研制的桔皮1号,2号可用于胆红素结石的治疗,效果好.
      灌注溶石剂的途径 以往对肝内胆管结石的溶石治疗依靠“T”形管进行灌注.此法方便,易行.现在可以在PTCD（经皮经肝胆管穿刺）窦道插管的条件下灌注溶石剂,也可经十二指肠镜逆行插入鼻-胆导管,经鼻-胆导管注入溶石剂进行治疗.
      
      
      以上是对“：肝内胆管结石”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！