蛛网膜下腔出血

      病情分析：
      蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH), 病名,是指蛛网膜下腔中出血的现象.常见的病因是脑动脉畸形,动脉瘤,血液疾病等.
      指导意见：
      绝对卧床休息至少四周（同时加镇静剂）.治疗基本同脑出血. 小心的控制血压严重的高血压,预防性给予软化大便的药物.为预防可能出现的迟发性血管痉挛,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍,药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8~15ml,必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物.
      （一）
      【辨证】肝肾阴亏,肝阳化火上扰.
      【治法】平肝潜阳,滋阴熄风.
      【方名】降肝汤.
      【组成】羚羊角0.6克（冲服）,生石决30克（先煎）,生地18克,白芍18克,炙甘草3克,地龙9克,竹茹9克,黄芩9克,丹皮9克,郁金9克,钩藤12克（后下）.
      【用法】水煎,灌服或鼻饲,每日1剂.
      【出处】张伯臾方.
      （二）
      【辨证】瘀血内阻,经隧不通.
      【治法】活血化瘀,通经止痛.
      【方名】加减化瘀止痛汤.
      【组成】当归10克,赤芍9克,桃仁9克,红花9克,川芎6克,丹参9克,田七末3-6克（冲服）,生地12克.
      【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
      【出处】谢桂权方.
      （三）
      【辨证】风痰卒中脏腑,蒙蔽清窍.
      【治法】化痰祛瘀,疏通经络.
      【方名】温胆汤加减.
      【组成】制半夏6克,广陈皮6克,茯苓6克,甘草3克,竹茹9克,枳壳6克.
      【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
      【出处】黄政德方.
      【蛛网膜下腔出血的分证论治】
      1.肝风内动,肝阳暴亢
      (1)治法：镇肝熄风,平肝潜阳.
      (2)方剂：镇肝熄风汤加减.
      (3)组成：怀牛膝15g,代赭石15g(先煎),生龙骨20g(先煎),生牡蛎20g(先煎),生龟甲30g(先煎),白芍药16g,玄参10g,天门冬15g,川楝子10g,生麦芽20g,茵陈20g,甘草5g.
      (4)备选方：羚角钩藤汤,适用于肝阳暴亢,兼见风火上扰,口噤不开者.山羊角30g(先煎),钩藤6g(后下),白芍药15g,丹皮10g,菊花10g,栀子10g,黄芩10g,牛膝15g,生地黄15g,石决明30g(先煎),生甘草6g.
      (5)加减：神志不清,表情淡漠者加石菖蒲,郁金,天竺黄各12g；谵语妄动者加黄连6g,竹叶,莲子心各12g；大便秘结者加大黄6g,玄明粉15g(包煎)；抽搐项强甚者加天麻12g,全蝎,僵蚕各8g,白附子10g,羚羊角粉4g；若痰多黄稠者,加胆南星12g,竹沥10ml.
      (6)临证事宜：本方重在镇肝潜阳熄风,对本型蛛网膜下腔出血疗效尚好,若头痛甚剧,胁痛,口苦面红,便秘溲赤,苔黄,脉弦数,肝火偏旺者,宜加用清肝泄火之品如龙胆草,郁金等对症治疗.
      2.肝肾不足,虚火上扰
      (1)治法：滋补肝肾,清热降火.
      (2)方剂：知柏地黄丸加减.
      (3)组成：知母lOg,黄柏10g,山药30g,山茱萸15g,牡丹皮10g,熟地黄20g,茯苓15g,泽泻15g.
      (4)备选方：杞菊地黄汤,适用于肝.肾阴虚,眼干目涩,头部空痛者.熟地黄20g,枸杞子15g,菊花15g,山茱萸15g,山药30g,丹皮10g,泽泻20g,蒲黄10g,茯苓20g,旱莲草10g,女贞子15g.
      (5)加减：目干眼涩,虚热较甚者,加大知母,黄柏用量,并加用枸杞子10g,菊花15g,白薇,银柴胡,青蒿各15g；颈项强直,四肢抽搐者,加全蝎,蜈蚣各6g,僵蚕8g；心烦失眠,夜寐不安者加柏子仁,炒枣仁各15g,黄连4g,阿胶12g；血虚兼见血瘀,舌质黯或瘀点者,加阿胶,当归,桃仁各12g,川芎20g.
      (6)临证事宜：本方重在滋阴清热降火,若头痛面白而恶寒,四肢不温,舌淡,脉沉细而缓,阴损及阳,治宜温肾健脾,回阳救逆,养血填精.
      3.痰浊内阻,清窍蒙蔽
      (1)治法：涤痰通窍,化浊开闭.
      (2)方剂：涤痰汤加减.
      (3)组成：制南星lOg,制半夏10g,炒枳实15g,茯苓20g,橘红10g,石菖蒲10g,人参10g,竹茹10g,甘草5g.
      (4)备选方：温胆汤,适用于痰热内闭清窍者.法半夏10g,陈皮10g,胆南星10g,枳实15g,黄芩10g,生大黄6g(后下),钩藤10g(后下),茯苓20g,石菖蒲10g,生甘草5g.
      (5)加减：痰热明显者加黄芩12g,生大黄6g,天竺黄12g；纳谷不香者加炒白术10g,鸡内金4g,炒谷麦芽各15g；痰多清稀者加苍术,厚朴各12g；颈项强直者,加全蝎,蜈蚣各6g,石决明30g(先煎),僵蚕8g.
      (6)临证事宜：痰浊蕴久化热,症见口苦,大便干结,苔黄腻,脉滑数,治宜清热燥湿,化痰行气.
      4.肝郁气滞,瘀血阻络
      (1)治法：疏肝解郁,行气活血化瘀.
      (2)方剂：血府逐瘀汤加减.
      (3)组成：柴胡lOg,枳壳15g,桔梗10g,牛膝15g,当归15g,川芎10g,赤芍10g,生地黄15g,桃仁10g,红花15g,甘草5g.
      (4)备选方：通窍活血汤,适用于瘀血阻窍,头痛部位固定如针刺者,当归15g,怀牛膝15g,川芎10g,赤芍1
      生活护理：
      卧床休息四周,尽量减少活动和精神不安,避免用力大便,补充营养,维持水盐和酸碱平衡及以上所列的药物治疗.不论是手术治疗或是内科治疗后,一定要预防再出血的发生.主要措施有：避免重体力劳动,情绪激动,控制血压,
      

      病情分析：
      49岁的患者出现蛛网膜下腔出血时考虑因素有1.高血压2.动脉瘤,情绪激动是诱发因素,血管痉挛破裂出血,少量血细胞进入蛛网膜下腔.
      指导意见：
      先确定出血的原因,如果是高血压造成的,平时要控制血压值在正常范围内,一般不会复发.如果是动脉瘤,可以先开颅结扎动脉瘤,从根本上解决病原.
      
      以上是对“蛛网膜下腔出血”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔而言.
      指导意见：
      绝对卧床休息至少四周.治疗基本同脑出血.为预防可能出现的迟发性血管痉挛,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍,药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8～15ml,必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物.