灰指甲（红色毛癣菌）

      病情分析：
      灰指甲极易传染是众所周知的,不仅给患者在工作,生活带来诸多不便,而且影响手部美观,个人心理和求职就业；还会交叉感染导致手足癣,体癣,头癣,妇科真菌性阴道炎等其它皮肤癣病.因此,首先应重视灰指甲的防治,学习灰指甲防治知识.
      指导意见：
      灰指甲缠绵难治,但并非“不治之症”,只是没有选择到一种最佳的治疗方法而已；济南军区总医院皮肤科“药物封包疗法”是完全能够彻底治愈灰指甲的. 此外接受治疗时要持之以恒,许多人希望灰指甲能速战速决,这是不可能的,由于灰指甲的治疗速度,不光取决于所用药剂及治疗方法是否得当,而且还受指甲的生长速度和皮肤深层真菌感染程度的影响.因此,治愈灰指甲需要一定的时间,按规定疗程正确用药是治愈灰指甲的前提.
      
      灰指甲（甲癣）是如何感染的?
      甲癣（Tinea unguium）又称灰指（趾）甲 ,系由真菌（皮肤癣菌,酵母菌,霉菌等）侵犯甲板所致 ,医学上称为甲真菌病.甲癣在我国的发病率较高,达3％～6％, 且病程较长,多见于25岁以上的成年人 .据统计资料表明,甲真菌病约占甲病的20%,占皮肤真菌感染的30%,男女比例约为1：1.8.
      甲癣分原发性和继发性两种.当头,手,足癣患者用手搔抓头发或接触病癣时,真菌可趁机侵入甲板而致甲癣.据统计,足癣合并甲癣者约占98％,手癣合并甲癣者约占60％.外伤和倒刺也是诱发甲癣的重要因素 ,约50％的甲癣患者有外伤史. 甲沟炎也可致甲癣,由于指（趾）甲缘剪得过短或过深,使甲沟皱襞浸软,多汗,易与甲廓分离,继发真菌感染而患甲癣.此外,长期服用肾上腺皮质激素或妇女在妊娠期,由于内分泌失调,可使人体抵抗真菌的能力下降和指 （趾）甲营养不良,使真菌大量繁殖,进而引起指（趾）甲感染 .
      
      灰指甲的分类：
      远侧端甲下型：最初表现为甲的远端（或侧端）甲板面出现不规则的小片白斑,随后变成无光泽的灰斑,并逐渐变为黄棕色直至黑色.不久甲板变质,甲下角质碎悄堆积,甲床增厚,最后甲板萎缩,偶有出血.此型常由红色,石膏样或絮状表皮癣菌引起.
      
      近端甲下型：较少见,多数继发于甲沟炎.先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白,尔后渐渐扩大成斑,最终局部甲板缺失,扩至全甲.此型仅由红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致.
      
      白色浅表型：常见于趾甲,表现为甲板表面有白点或白色1mm直径大小的斑片,病甲呈脆性而刮落.此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌,镰刀菌及曲菌所致.
      
      全甲毁坏型：这并不少见,常为以上各型最终发展的结果,表现为全甲变质,膨起松脆,表面疣状,凹凸不平.脱落后留下异常增厚的甲床.
      
      
      指甲解剖结构：
      甲的解剖结构：甲由甲板以及其周围和下面的组织组成.甲板为透明的角质板,长在每个指,趾甲末节的背面,呈外凸的长方形,甲板的形状在不同个体和同一个体的各个指,趾甲上都有差别.甲板从近端至远端逐渐增厚,至甲游离缘时厚度约为0.3~0.7mm.从纵向看,甲板可分为甲根,甲体和甲板远端的游离缘.甲近端下方部分的甲弧影为白色的半月形区域,是甲母质生发细胞远侧的标志.甲弧影在拇指上明显易见,小指上不见,其余的手指上有无不定.此区域呈白色的原因可能至少与两个因素有关：1.此处的甲板角化还不完全；2.甲母质上皮较厚,掩盖了下方组织中血流所赋予的颜色.甲床是紧贴甲板下的软组织,位于甲半月和甲下皮之间,如下图：
      甲的生长终身不停,生长的速度则因人而异,但在同一个人中比较恒定,临床中发现仅有极少数患者的左右手生长速度相差较大.指甲平均每日约生长0.1mm,趾甲每日生长仅为指甲的1/2~1/3.指,趾甲从甲根长到甲板远端的游离缘,一般需要3~6个月,有的趾甲则需要6个月以上的时间.
      有许多因素与甲的生长有关.如白天快于夜间,右手比左手快,幼年,青年比老年快,夏季比冬季快,男性比女性快.甲在老年人中还逐渐变厚,全身和局部疾病可影响甲的生长.
      指甲组成：
      1.角蛋白,角蛋白由纤维性角蛋白和基质角蛋白组成.纤维性角蛋白主要有一组低硫蛋白组成,开始为5～5.5nmm的微原纤维,并排聚集,围以无定型的基质.到成人时,微原纤维的直径可达7.5nm.胱氨酸在纤维性蛋白中较少,主要位于基质角蛋白中,在甲板中部含量尤为丰富.大多数半胱氨酸在中间板,而---SH在甲板上较多.在背侧和中间甲板,总的含硫量相似.
      2.钙, 钙是甲中的主要金属.甲中该有两种主要化学成分,与磷脂结合的离子钙和在胞浆中羟磷灰石结晶中的磷酸钙.甲中钙含量是其重的0.1%,为毛发的10倍.有学者认为甲中钙不是内源结构,而是从外界如肥皂水吸进甲的.甲是多孔的,钙可以以离子钙的形式进入甲板的游离缘.不支持此说法的人为,水中的离子钙主要是碳酸钙,但甲中碳酸钙盐含量极少.
      3.磷脂, 甲板含大量磷脂,主要在背侧和腹侧层.它对维持甲的弹性关系重大.甲中也有游离脂肪和长链脂肪酸,可能是外界来源如洗涤时吸收肥皂水而来,然而游离脂肪在所有角化组织中都存在,它们是细胞溶液的产物.
      4其它, 甲中还含有铜,锰,锌,铁,汞,硅,和金等.囊性纤维变性患者甲和毛发中纳和钾含量增高.肝豆状和变形患者甲和毛发中铜含量增高.用比色法检测甲中含铁量,婴儿期铁含量较中,老年为高,20～40岁铁含量最低.