不明原因发烧

      指导意见：
      你这持续的反复的发热可能还是根肠镜切除息肉有关其他方面检查还是正常的.同时也要排除结核感染的可能性建议查查PPD以及结核抗体不一定是肺部结核其他方面结核也要排除.生活护理：查明原因正规医院治疗.
      

      指导意见：
      意见仅供参考，发低烧还是应该有原因，做个男性肿瘤标志物，看看指标的高低，着手下一步的检查，C-反应蛋白处于高值，不要放弃，总会查明原因的。
      
      以上是对“不明原因发烧”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      发热待查是比较棘手的问题.
      指导意见：
      发热待查需要考虑的疾病太多了,建议去三级医院检查一下,必要时做一个骨穿.
      

      克罗恩病发热占5%-40%.活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热.一般为中等度热或低热,常间歇出现.急性重症病例或伴有化脓性并发症时,多可出现高热,寒战等毒血症状.
      
      

      病情分析：
      发热是由于发热激活物作用于机体,进而导致内生致热原（EP）的产生并入脑作用于体温调节中枢,更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变,最终引起发热.常见的发热激活物有来自体外的外致热原：细菌,病毒,真菌,螺旋体,疟原虫等；来自体内的：抗原抗体复合物,类固醇等.内生致热原（EP）来自体内的产EP细胞,其种类主要有：白细胞介素-1（IL-1）,肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素（IFN）,白细胞介素-6（IL-6）等.EP作用于位于POAH的体温调节中枢,致使正,负调节介质的产生.后者可引起调定点的改变并最终导致发热的产生.
      发热本身不是疾病,而是一种症状.其实,它是体内抵抗感染的机制之一.发烧甚至可能有它的用途：缩短疾病时间,增强抗生素的效果,使感染较不具传染性.这些能力应可以抵消发烧时所经历的不舒服.
      不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因.发热本身可由多类疾病,如感染,肿瘤,自身免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类.过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊.目前很多医院开设了感染科,并把FUO归于感染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提高诊治水平.FUO有准确的定义,其包含3个要点：①发热时间持续≥3周;②体温多次>38.3℃;③经≥1周完整的病史询问,体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊.可见,虽然FUO本身是症状诊断,不是疾病诊断,但诊断要求却十分严格.
      指导意见：
      原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断热程长短对诊断具有较大的参考价值.感染性疾病热程相对为最短.如热程短呈渐进性消耗衰竭者,则以肿瘤为多见.热程长无中毒症状,发作与缓解交替出现者,则有利于血管-结缔组织病的诊断在原因不明发热诊治过程中,要密切观察病情,重视新出现的症状和体征并据此做进一步检查,对明确诊断很有意义.
      
      

      病情分析：
      目前不明原因发热的诊断主要是采用Petersdorf 的标准：①发热病程≥3周;②体温多次≥38.3℃;③经一周详细的检查仍未明确诊断者; 同时需满足以上3个条件才能诊断.此概念的优点主要有：①剔除了可确诊的某些病毒感染.②剔除了病因较明确,诊断较容易的短期发热.③剔除了短期内可自愈的原因不明的发热.④剔除了表现为低热的功能性发热.因此,实际上不明原因发热（FUO）的概念是指真正的,较难诊断的那部分疾病群体.
      指导意见：
      药物性发热的诊断是排他性诊断.对每个用药物治疗中出现的不明原因发热的患者都因想到有药物热的可能性.
      1,系统性的询问用药史：首先要弄清楚每种使用药物,只要发热和药物使用存在时间上的关联就应该不放弃药物热的诊断.如：在使用某种药物前无发热,只是在使用某种药物后开始出现发热,可为诊断提供重要依据.
      2,排除法停用有可能引起发热的药物：在同时使用多个药物时,为了辨别出引起发热的药物,最好的方法是采取逐个排除法,如果病人情况允许,一般先将怀疑的药物或按经验认为最容易引起发热的药物停用.每停用一个药物后观察3天,看体温是否下降.若退热证明是药物热.
      3,再暴露试验：特殊情况下可以考虑用已知引起发热药物再暴露试验来确定最后诊断.（患者有严重的基础疾病者或对药物初始反应过于强烈者不宜做暴露试验）.
      

      病情分析：
      但在临床上还采用发热的狭义概念, 即不明原因发热(fever of undetermined origin, fever of unknown origin, FUO).即在1961年Petersdorf和Beeson通过对100名病人前瞻性的研究第一次提出“不明原因发热”（FUO）的定义：反复发热超过38.3℃,病程持续3周以上,并且在1周的住院检查后仍未明确诊断的疾病.由于医疗技术和诊断流程的进步,许多患者可在门诊治疗和检查,故在1992年Petersdorf又提出,将“入院后1周仍无法明确诊断”修改为：经“1周详细的检查仍无法明确诊断”.我国在1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上将ＦＵＯ定义为：发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史,体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者.
      目前不明原因发热的诊断主要是采用Petersdorf 的标准：①发热病程≥3周;②体温多次≥38.3℃;③经一周详细的检查仍未明确诊断者; 同时需满足以上3个条件才能诊断.此概念的优点主要有：①剔除了可确诊的某些病毒感染.②剔除了病因较明确,诊断较容易的短期发热.③剔除了短期内可自愈的原因不明的发热.④剔除了表现为低热的功能性发热.因此,实际上不明原因发热（FUO）的概念是指真正的,较难诊断的那部分疾病群体.
      随着疾病种类的不断变化,如HIV感染的出现和中性粒细胞减少症患者数量的增加,1991年DT Durrack和AC Street提出一个更加全面的FUO定义,他们根据潜在病因将FUO分为4种亚型-经典型(classic FUO),院内型(nosocomial FUO),免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相关型（HIV associated FUO）.每一亚型均根据症状和体征的差别而制定有不同的诊断标准.
      1.经典型 满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估,3次看门诊,或在门诊经过一周的检查而未确诊.经典型FUO最常见的原因是感染性疾病,恶性疾病和结缔组织和炎性血管疾病.
      2.院内型 院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的FUO,至少3天未确诊可考虑此诊断.此类疾病包括脓毒性血栓性静脉炎,肺栓塞,艰难梭菌小肠结肠炎和药物热.在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中,鼻窦炎可能也是一个原因.
      3.免疫缺陷型 免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热,3天后仍未确诊.此类中的大多数患者,发热原因是机会性细菌感染.通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原.如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必须要考虑.少见的有带状疱疹病毒感染.
      指导意见：
      4.HIV相关型 包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热,或住院的HIV感染病人持续3天的反复发热.尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要原因,但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染.此类疾病包括鸟分支杆菌感染,卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染.在HIV感染的患者中,非感染因素引起的FUO是少见的,此类疾病包括：淋巴瘤,Kaposi's肉瘤和药物热.在考虑此类疾病时,患者所处的地理位置是尤其重要的信息
      
      以上是对“不明原因发烧”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！