怀疑乳腺肿瘤

      手术不是所有的病人都适合,手术也不是万能的.只有没有发生局部或远处转移,瘤体较小才适合手术;如果病灶已经切除,转移灶有单一,身体条件好也可以进行转移灶的手术,如果有两处以上转移灶,原则上不再进行手术
      

      病情分析：
      乳腺癌的症状可多种多样,常见的有：乳腺肿块,乳腺疼痛,乳头溢液,糜烂或皮肤凹陷,腋窝淋巴结肿大等.虽然这些症状不一定具有特异性,但是了解这些症状,认识这些表现,将有助于我们对乳腺癌的早期发现,早期诊断,早期治疗.当然某些症状的出现表明病变已非早期,故全面地,较深层次地理解和掌握这些症状可使我们既不会因错过治疗时机而痛心不已,又无需过分担心而影响正常生活.
      一,乳腺肿块乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状,约90%的患者是以该症状前来就诊的.随着肿瘤知识的普及,防癌普查的开展,这一比例或许还会增加.若乳腺出现肿块,应对以下几个方面加以了解.
      1,部位：乳腺以乳头为中心,做一十字交叉,可将乳腺分为内上,外上,内下,外下及中央（乳晕部）5个区.而乳腺癌以外上多见,其次是内上.内下,外下较少见.
      2,数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见,单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见.但随着肿瘤防治水平的提高,患者生存期不断延长,一侧乳腺癌术后,对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多.
      3,大小：早期乳腺癌的肿块一般较小,有时与小叶增生或一些良性病变不易区分.但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带,而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现.以往因医疗保健水平较差,来就诊时,肿块往往较大.现今,随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展,临床上早期乳腺癌有所增多.
      4,形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长,边界欠清.有的可呈扁平状,表面不光滑,有结节感.但需注意的是,肿块越小,上述症状越不明显,而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻,呈膨胀性生长,表现为光滑,活动,边界清楚,与良性肿瘤不易区别.
      5,硬度：乳腺癌肿块质地较硬,但富于细胞的髓样癌可稍软,个别也可呈囊性,如囊性乳头状癌.少数肿块周围,有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感.
      6,活动度：肿块较小时,活动度较大,但这种活动是肿块与其周围组织一起活动,与纤维腺瘤活动度不同.若肿瘤侵犯胸大肌筋膜,则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌,则活动消失.让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩,可见两侧乳腺明显不对称.晚期乳腺癌可侵及胸壁,则完全固定,肿瘤周围淋巴结受侵,皮肤水肿可以呈橘皮状,称“橘皮征”,肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”.
      在乳腺良性肿瘤中,表现为乳腺肿块的也不少见,其中最常见的是乳腺纤维腺瘤.该病以年轻女性多见,40岁以上发病率低.肿瘤常为实性,质韧,有完整包膜,表面光滑,触摸有滑动感,一般无皮肤粘连,亦不引起乳头回缩.导管内乳头状瘤,肿块常很小,不易扪及.稍大者可在乳晕周围扪及小结节,临床以乳头溢液为主要症状.乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块,而以局部乳腺组织增厚为主,质地较韧,无包膜感,在月经来潮前常有胀痛.
      有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块,无清楚边界,大多数被诊断为“乳腺增生”.但仔细检查增厚区较局限,同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意,可以作乳房摄片.
      指导意见：
      乳腺疼痛乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病,但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状,不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的.在早期乳腺癌中,偶有以疼痛为唯一症状的,可为钝痛或牵拉感,侧卧时尤甚.有研究显示,绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者,乳腺癌检出率将增高.当然,肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛.晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛.
      三,乳头溢液乳头溢液有生理性和病理性之分.生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性.病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液.通常所说的即指后者.乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起,也较易为患者注意,是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一,在各种乳腺疾病的症状中,其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛.
      1,乳头溢液按其物理性状可分为：血性,血清样,浆液性,水样,脓性,乳汁样等.其中浆液性,水样和乳汁样溢液较为常见,血性溢液只占溢液病例的10%.病变位于大导管时,溢液多呈血性；位于较小导管时,可为淡血性或浆液性；如血液在导管内停留过久,可呈暗褐色；导管内有炎症合并感染时,可混有脓汁,液化坏死组织可呈水样,乳汁样或棕色液；乳腺导管扩张症液体常为浆液性.血性溢液大多由良性病变引起,有少数乳腺癌亦可呈血性.生理性乳头溢液多为双侧性,其溢液常呈乳汁样或水样.
      2,乳头溢液的病因主要分为：乳外因素和乳内因素.
      乳腺癌患者有5%～10%有乳头溢液,但以乳头溢液为唯一症状仅1%.溢液常为单管性,性状可以多种多样,如血性,浆液性,水样或无色.乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见,如导管内乳头状瘤恶变,乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液.值得注意的是,尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液,而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现,不伴肿块者甚少考虑为癌.但近来研究表明,乳头溢液是某些乳腺癌,特别是导管内癌较早期的临床表现,而且在未形成明显肿块之前即可单独存在.
      导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液的疾病,占全部乳头溢液病变的首位,其中又以乳晕区导管内乳头状瘤多见,可单发或多发,年龄分布在18～80岁不等,主要30～50岁多见.肿瘤直径0.3～3.0cm不等,平均1.0cm,大于3.0cm常为恶性可能.溢液性质多为血性或浆液性,其他少见.一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发,甚少癌变,而中小导管者则常为多发,可见癌变.两者为同类病变,只是发生部位,生长过程不同而已.
      囊性增生病虽非肿瘤,但是乳腺组织最常见的良性病变,多见于40岁左右,绝经后少见.其中,囊肿,乳管上皮增生,乳头状瘤病三种病理改变是其溢液的基础.性质多为浆液性,本病合并溢液只占5%.
       四,乳头改变乳腺癌患者若有乳头异常改变,通常表现为乳头糜烂或乳头回缩.
      1,乳头糜烂：有一种乳腺Paget病的典型表现,常伴瘙痒,约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块.起始,只有乳头脱屑或乳头小裂隙.乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂,揭去痂皮可见鲜红糜烂面,经久不愈.当整个乳头受累后,可进一部侵及周围组织,随着病变的进展,乳头可因之而整个消失.部分患者也可先出现乳腺肿块,尔后出现乳头病变.
      2,乳头回缩：当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时,乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短,牵拉乳头,使其凹陷,偏向,甚至完全缩入乳晕后方.此时,患侧乳头常较健侧高.可能出现在早期乳腺癌,但有时也是晚期体征,主要取决于肿瘤的生长部位.当肿瘤在乳头下或附近时,早期即可出现；若肿瘤位于乳腺深部组织中,距乳头较远时,出现这一体征通常已是晚期.当然,乳头回缩,凹陷并非均是恶性病变,部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起,此时,乳头可用手指牵出,非固定.
      五,皮肤改变
      乳腺肿瘤引起皮肤的改变,与肿瘤的部位,深浅和侵犯程度有关,通常有以下几种表现：
      1,皮肤粘连：乳腺位于深浅两筋膜之间,浅筋膜的浅层与皮肤相连,深层附于胸大肌浅面.浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔,即乳房悬韧带.当肿瘤侵及这些韧带时,可使之收缩,变短,牵拉皮肤形成凹陷,状如酒窝,故称“酒窝征”.当肿瘤较小时,可引起极轻微的皮肤粘连,不易察觉.此时,需在较好的采光条件下,轻托患乳,使其表面张力增大,在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉,凹陷等现象.如有此症状者应警惕乳腺癌可能,良性肿瘤很少有此症状.
      2,皮肤浅表静脉曲张：肿瘤体积较大或生长较快时,可使其表面皮肤变得菲薄,其下浅表血管,静脉常可曲张.在液晶热图和红外线扫描时更为清晰,常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤.在急性炎症期,妊娠期,哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张.
      3,皮肤发红：急,慢性乳腺炎时,乳腺皮肤可有红肿.但在乳腺癌中,主要见于炎性乳腺癌.由于其皮下淋巴管全为癌栓所占可引起癌性淋巴管炎,此时皮肤颜色淡红到深红,开始比较局限,不久扩展至大部分乳房皮肤,同时伴皮肤水肿,增厚,皮肤温度升高等.
      4,皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润,使乳腺淋巴管回流受阻,淋巴管内淋巴液积聚,皮肤变厚,毛囊口扩大,深陷而显示“橘皮样改变”.在肥胖,下垂的乳房常见其外下方有轻度皮肤水肿,如双侧对称,乃因局部循环障碍所致；如为单侧,则要慎重,提防癌瘤可能.
      此外,晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡,若合并细菌感染,气味难闻.癌细胞若浸润到皮内并生长,可在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节,即“皮肤卫星结节”.
      六,腋窝淋巴结肿大
      乳腺癌逐步发展,可侵及淋巴管,向其局部淋巴引流区转移.其中,最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结.淋巴结常由小逐步增大,淋巴结数目由少逐步增多,起初,肿大的淋巴结可以推动,最后相互融合,固定.肿大的淋巴结如果侵犯,压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿；如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛.检查腋窝淋巴结时,应使患侧上肢尽量放松,这样才可扪及腋顶.若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目,大小,质地,活动度及其表面情况,以和炎症,结核相鉴别.
      如果乳房内未及肿块,而以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的比较少,当腋窝淋巴结肿大,病理证实是转移癌时,除仔细检查其淋巴引流区外,尚要排除肺和消化道的肿瘤.若病理提示是转移性腺癌,要注意“隐匿性乳腺癌”可能.此时,多未能发现乳房病灶,钼靶摄片或许有助于诊断.淋巴结行激素受体测定,若阳性,即使各项检查都未能发现乳房内病灶,仍然要考虑乳腺来源的肿瘤.
      乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移,还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通,向对侧腋窝淋巴结转移,发生率约5%左右.此外,晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移,甚至对侧锁骨上淋巴结转移.
      以上只是对乳腺肿瘤,尤其是乳腺癌的基本症状作一简单描述,只要广大女性能有较强的防癌意识,全面地理解和掌握这些知识,认真地做好自我检查,随着医疗保健水平的提高,相信癌症绝不是不治之症.
      

      病情分析：
      乳腺上的肿块有良恶之分,有时乳腺增生病也会使局部腺体增厚,让患者误以为是乳腺肿块.
      指导意见：
      建议患者到医院乳腺专科就诊,行乳腺彩色多普勒检查,以方便明确诊断,做到早期诊断早期治疗.
      
      以上是对“怀疑乳腺肿瘤”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      乳腺肿瘤多为良性,在乳腺良性肿瘤中,表现为乳腺肿块的也不少见,其中最常见的是乳腺纤维腺瘤.该病以年轻女性多见,40岁以上发病率低.肿瘤常为实性,质韧,有完整包膜,表面光滑,触摸有滑动感,一般无皮肤粘连,亦不引起乳头回缩.
      乳腺增生病：是乳房部一种非炎症性疾病.
      其特点是：乳房肿块,经前肿痛加重,经后减轻.好发于30-40岁妇女,是较为常见的疾病.
      指导意见：
      乳腺肿瘤的治疗首先要建立在早发现,早诊断的基础上,妇女应警惕乳腺疾病这一高发的女性疾病,每月应定期进行自我检查,时间最好在月经后1周左右,因为这时乳房比较柔软,如有肿块容易触到.发现后应尽早到医院进行规范的检查.
      

      病情分析：
      你好,乳腺囊肿的症状一般是乳腺肿物,单侧多见,位于乳晕区外的乳腺周边部位,呈圆形或椭圆形,边界清楚,表面光滑,稍活动,触之囊性有轻度触痛,直径常在2~3cm,一般无腋区淋巴结肿大,年轻妇女在哺乳期或之后发现乳房边界较清的肿物,并主诉在哺乳期中曾患过乳腺炎,检查在乳晕区外的较边缘部位触到边界清楚,活动,表面光滑的肿物, 应想到积乳囊肿的可能,借助B超检查可确诊,应注意与乳腺囊肿病,乳腺腺纤维瘤,乳癌相鉴别.
      指导意见：
      乳腺囊肿中,单纯囊肿的X线表现为圆形或椭圆形致密阴影,边缘整齐,密度均匀等症状.因囊肿挤压周围的脂肪组织而在囊肿壁周围常出现“透亮晕”；囊肿的密度与乳腺腺体相似或稍致密.单发囊肿常为圆形；多发囊肿常为椭圆形,以两侧者多见.
      

      病情分析：
      乳腺肿瘤很常见,约占乳腺疾病的70%.分别是乳腺良性肿瘤,乳腺恶性肿瘤及乳腺其他疾病,各占27%左右.
      乳腺良性肿瘤中较多见的有乳腺纤维瘤和管内乳头状瘤或囊内乳头状瘤.
      乳腺恶性肿瘤有癌,肉瘤及癌肉瘤等.而乳腺癌占绝大多数.
      多余乳腺肿瘤：在多余乳腺上生长的肿瘤,称之为多余乳腺肿瘤.可为良性,多见恶性.
      男性乳腺肿瘤：良性肿瘤有囊肿,腺纤维瘤,脂肪瘤,及乳头状瘤等.恶性者有癌及肉瘤.
      ——临床表现：
      1,肿块：为首要症状.
      2,疼痛：约30%的病人有疼痛感,多为钝痛.
      3,皮肤的改变：当肿瘤侵犯皮肤时,多出现不同程度的凹陷点,称为“酒窝”征.随着肿瘤继续发展,可出现皮肤变粗增厚等“桔皮样变”与皮肤粘连现象,此症多见于肿瘤位置较浅者.肥胖或悬垂乳病人,乳房下方常出现水肿,继之肿瘤周围又可出现皮下小结节,即所谓“卫星结节”,癌瘤继续发展侵蚀皮肤便可发生破溃.
      4,乳房轮廓及弧度的改变
      5,乳头溢液：可为纯血性,浆液血性,乳样或水样液.
      6,乳头形状的改变
      指导意见：
      乳腺肿瘤手术治疗主要分为不保乳的改良治好术和保乳手术两大类,前者不能保留乳房,出于惧癌心理重的原因,许多人为了“把癌切的干净”,往往倾向于切除范围大的改良治好术,其实最新的医学研究证明,早期乳腺癌的保乳切除术继以标准化放疗的20年远期生存率与不保乳的改良治好术相比,几乎没有差别.面对同样的远期效果,在乳腺癌早期肿瘤不大或适应症允许的情况下,选择能够保全乳房,对女性身体外形和心理伤害小的保乳手术已不可阻挡地成为一种趋势,尤其对于年轻患者群.国外保乳手术已经达到46%.但施行保乳手术方案的必备条件是术后的放疗质量要过的硬,最好在放疗设备和医生水平有保证的大医院进行.
      祝你早日康复