我想咨询一下唇裂修复的事

      西安第四军医大学颌面外科很好,每天要接待很多的这样的患者,你可以咨询一下

      病情分析：
      唇裂俗称为兔唇,豁嘴,是口腔颌面部常见的先天性畸形,发生率约为1：1000.正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发育,便可发生畸形.引起的原因尚未完全明了,可能与营养,遗传,感染,内分泌等因素有关.对面部容貌影响极大.根据其发生部位和裂隙程度,可分为单侧性的和双侧性,完全性和不完全性唇裂.
      指导意见：
      唇裂修复可以修复那些孩童心理上的创伤,让他们不再遭受异样眼光.唇裂修复的基本要求是尽量恢复唇,鼻部的正常外形和功能.正常的唇,鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇两则高度相等,对称,红唇丰满,唇珠微突,唇红缘呈弓背形.医院对于唇裂修复的手术方法有三种：旋转推进法,三角瓣法,矩形瓣法.它们的优点是保留组织多；修复后的上唇较灵活,唇型整齐,可见唇珠,疤痕较小.唇裂修复手术方法的基本步骤为定点设计,切开和缝合.唇裂修复手术时要求细致,轻巧,减少创伤,切开准确,缝合整齐.
      做唇裂修复手术时需要注意几点：
      1,唇裂修复时,爱惜组织,尽量少切除.
      2,选择最佳唇裂修复手术方式,避免唇部直接缝合,防止瘢痕挛缩.
      3,恢复唇裂上唇的正常高度,人中居中,上唇两侧对称,上唇游离缘应落在下唇的前方,下唇下方微向前翘起.
      4,婴幼儿唇裂修复应同时矫正鼻小柱偏斜,增加其高度,矫正鼻翼角移位,恢复鼻孔基本对称,以促进鼻的正常发育.
      5,应进行功能性唇裂修复术,即将异位的口轮匝肌复位,恢复肌肉的连续性,以利恢复其生理功能.
      唇裂修复后的效果如何,跟医生的术前设计和手术操作过程有很大的关系.因此,行唇裂修复术应到正规医院进行.
      

      病情分析：
      一.唇腭裂的前期治疗
      在患儿家庭经济条件许可并有条件配合复诊时,建议对完全性唇腭裂患儿在出生后1月内进行鼻模支撑器的早期矫治,同时配戴腭护板,以利于患儿进食,减轻畸形程度,常用的方法是Grayson矫治器,Hotz矫治器和Latham矫治器等.
      对无条件进行术前正畸的患儿家长可实施唇粘连术,但术前应告之患儿家属唇粘连术后有较高的复裂率,在其充分理解和同意的基础后考虑实施唇粘连手术的治疗.
      二.唇裂的外科修复
      在患儿3-6月龄,同时具备以下时开始准备唇裂整复手术.即体重大于6公斤;血红蛋白大于100克/升;白细胞小于1.2×109/升;且近2周内无上呼吸道感染和腹泻.
      在手术方式上,按照唇鼻腭（硬腭或软腭）联合进行整复的观点,对伴有完全性腭裂的唇裂患儿在唇裂整复术同期进行硬腭裂犁骨瓣修复术.施术医生在充分认识唇裂畸形特点和理解经典手术修复方法几何学原理的基础上,将其与个体化唇裂畸形的特点相结合,针对具体患者的畸形特点选择或设计手术方式,如华西梯度旋转下降法和华西改良Black 双侧唇裂整复法等.在不影响患侧唇峰旋转下降的条件下,术式设计中应尽量减少对瓣的设计和应用.术中应以口轮匝肌的功能性重建为恢复口鼻唇形态的重要基础,但也应注意预防不必要或过度的解剖分离操作.
      治疗方法
      （一）手术时机
      一般认为单侧唇裂在六个月左右手术为宜,双侧唇裂则略推迟.患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好,无明显贫血,无上呼吸道感染,局部及周围组织无感染.
      （二）手术的基本要求
      唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇,鼻部的正常外形和功能.正常的唇,鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇两则高度相等,对称,红唇丰满,唇珠微突,唇红缘呈弓背形.上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据.
      （三）唇裂修复的手术方法
      唇裂修复手术的基本步骤为定点设计,切开和缝合.定点设计方法很多.现仅介绍下三角瓣法.其步骤如下.
      1.定点设计
      1）先找出唇红缘的点
      在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C,然后按CB=CD,定出B点.在患侧唇红缘最厚处定B′点.手术时最后将B,B′两点对缝,即形成患侧之唇峰点.
      2）测量两个基本数据
      自鼻翼根部至鼻小柱根部,分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度,得到两者相差的数目为X.自健侧鼻底中点至D点测出h,为正常唇高,亦即修复手术后应恢复的上唇高度（图2②③）.
      3）定出其他各点,划线
      在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A,A′.使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X,使AA′两点相缝合后,两侧鼻孔等大.连接AB.以正常唇高h减去AB而得y,此为患侧需增加的唇高.于B点,作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行.以A′作圆心AB作半径,B′作圆心y(需增加的唇高)作半径,分别作弧而交于B″（最好B′B″近于与唇红缘垂直）.又以B′B″两点分别作圆心,以BE作半径,作弧交于E′.连接A′B″,B″E′及E′B′各线（注意不要划出B′B″线,此处不作切口）.校正各点后,以皮下针头蘸美蓝刺入皮内,划出线,以碘酒固定（图2④⑤）.
      2.切开,缝合
      手术时要求细致,轻巧,减少创伤,切开准确,缝合整齐.
      切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇,以减少出血.依次按设计线切开AB,BE,A′B″,B″E′及E′B″.切开后,健侧上唇即可下降,在BE处敞开形成三角形裂隙.将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中.AB线的创缘则与A′B″相对.依次分层缝合.修整红唇,根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法,以增加唇红的丰满度.鼻崎形者,一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术.
      完全唇裂之裂隙较宽,张力较大,需在前庭沟处切开,作潜行分离,以利组织就位缝合.
      （四）手术后处理
      1.上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周,以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合.
      2.小儿基础麻醉清醒后,双肘关节用夹板绷带固定,以免搔抓伤口及减张唇弓.
      3.唇部伤口以3％双氧水及4％硼酸酒精轻轻擦拭,防止血痂覆盖而影响伤口愈合.
      4.伤口5天拆线.
      指导意见：
      婴儿唇裂的预防
      1.孕前检查.唇裂为多基因遗传性疾病,因此在怀孕之前,一定要进行全面谨慎的孕前检查,如有一方,甚至双方患有此病,或有家族病史,胎儿患病的几率就会很高.
      2.洁净孕期.母亲在怀孕期间感染病毒,服用某些药物,接触X射线,缺氧,都可能造成遗传基因突变,导致婴儿唇裂.酗酒,吸烟(包括二手烟)都是导致婴儿唇裂的隐形杀手,研究表明,吸烟,酗酒的孕妇,胎儿唇裂发生率比生活健康的孕妇要高得多.为此,准妈妈要祛除不良嗜好,为宝宝的健康保驾护航.
      3.孕妇在怀孕期间应避免偏食保证维生素BCD及钙铁磷的充分摄入保持心境平和避免精神紧张不服用抗肿瘤药物抗惊厥药组胺药治疗孕吐的克敏静和某些安眠药不吸烟不酗酒避免接触放射线微波等.
      唇腭裂幼儿喂养知识
      唇腭裂幼儿的喂养较一般孩子困难的原因
      原因1：由于患儿的唇腭部裂开,口鼻腔相通,口腔内不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吮吸所需的负压.
      原因2：由于唇腭部肌肉的分布,附着改变,使肌肉的发育及张力不足.引起舌后缩;同时舌过度发育,舌头上抬不能在吸食时有效包裹奶嘴.
      原因3：由于软腭缩短或不能抬升致软腭功能不完善而影响吸吮,吞咽.
      以上是对“我想咨询一下唇裂修复的事”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      您好,如果是还有不满意的地方,可以做二次整复!
      指导意见：
      不过二次整复可能解决一些小的问题,有些由于年龄及其他因素,可能有些困难!这个需要您到口腔外科先做充分的术前评估!再决定手术方案!祝身体健康!