贲门失驰缓症

      病情分析：
      （一）咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状,占80%～95%以上.起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已.咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动,发怒,忧虑,惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发.病初咽下困难时有时无,时轻时重,后期则转为持续性.少数患者咽下液体较固体食物更困难,有人以此征象与其他食管器质性狭窄所产生的咽下困难相鉴别.但大多数病人咽下固体比液体更困难,或咽下固体和液体食物同样困难.
      （二）疼痛 约占40%～90%,性质不一,可为闷痛,灼痛,针刺痛,割痛或锥痛.疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部,右侧胸部,右胸骨缘以及左季肋部.疼痛发作有时酷似心绞痛,甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解.疼痛发生的机理可由于食管平滑肌强烈收缩,或食物滞留性食管炎所致.随着咽下困难的逐渐加剧,梗阻以上食管的进一步扩张,疼痛反可逐渐减轻.
      （三）食物反流 发生率可达90%,随着咽下困难的加重,食管的进一步扩张,相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久,而在体位改变时反流出来.从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔,故无胃内呕吐物的特点,但可混有大量粘液和唾液.在并发食管炎,食管溃疡时,反流物可含有血液.
      （四）体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关.对于咽下困难,患者虽多采取选食,慢食,进食时或食后多饱汤水将食物冲下,或食后伸直胸背部,用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作,使食物进入胃部,保证营养摄入.量病程长久者仍可有体重减轻,营养不良和维生素缺乏等表现,而呈恶病质者罕见.
      （五）出血和贫血 患者常可有贫血,偶有由食管炎所致的出血.
      （六）其他症状 由于食管下端括约肌张力的增高,患者很少发生呃逆,乃为本病的重要特征.在后期病例,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳,气急,紫绀和声音嘶哑等.
      指导意见：
      （一）内科疗法 宜少食多餐,饮食细嚼,避免过冷过热和刺激性饮食.对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂.部分患者采用Valsalva动作,以促使食物从食管进入胃内,解除胸骨后不适.舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛,如速食管排空.前列腺素E能降低患者LES的静止压力,对本病有一定疗效.1978年Weiser等首先发现钙通道阻滞剂硝苯吡啶（nifedipine）10mg,一天4次,数周后可缓解症状,且食管动力学测定也可证实本品能降低LES的静息压,食管收缩的振幅和瞬息万变发性收缩和频率,同时也能改善食物在食管中的排空.其后,相继发现钙通道阻滞剂异搏定（isoptin）和硫氮卓酮（diltiazem）也具类似降低LES静息压作用,但后者的临床疗效不甚显著.食管极度扩张者应每易用睡前作食管引流灌洗,并予禁食,输液,及时纠正水,电解质和酸碱代谢紊乱.
      （二）食管扩张疗法 应用气囊或探条扩张,使食管与胃的连接处得松弛.在透视下经口插入以探条为前导的气囊,使探条进入胃口,而气囊固定于食管与胃的连接处,注气或注液,出现胸痛时停止注气或注液.留置5～10分钟后拔出.一次治疗后经5年随访,有效率达60%～80%.有效标准为因下困难消失,可以恢复正常饮食.但本疗法的食管破裂发生就绪达1%～6%,应谨慎操作.
      （三）外科手术疗法 手术方法较多.以Heller食管下段肌层切开术为最常用.食管过度扩张,食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重茺缩者,宜作贲门和食管下段切除和重建术.手术治疗后症状好转率约为80%～85%,但可能发生食管粘膜破裂,裂孔疝和胃食管反流等并发症.