头部外伤引起的血管痉挛、头晕

      病情分析：
      本病西药治疗效果不能肯定,许多患者在医院反复检查与治疗却没有任何效果,脑病专家认为,脑血管痉挛就象紧张性头痛的肌肉痉挛一样,因为脑血管也是由平滑肌构成的,一切放松的措施都可以治疗或缓解脑血管痉挛,
      指导意见：
      放松CD可以使患者情绪与神经安定,焦虑减轻.头部电针灸疗法与综合物理治疗方法可以明显缓解脑血管痉挛,缓解由于脑血管痉挛而引起的各种临床症状."综合物理治疗"包括穴位注射疗法,针灸疗法,薰蒸疗法,PT,OT,ST康复训练,药浴疗法,药浴疗法,蜡疗,足疗,治疗是按疗程的,一般病例一个月一个疗程,经过治疗多数病人可以康复.
      

      病情分析：
      头晕是十分普遍的症状,除耳髓不平衡外,它的成因众多,如药物影响,心律失常等.遇有头晕,除了尽量争取休息,饮食方面要少食多餐及避免油腻的食物,皆有助于舒缓不适.
       头晕严重应尽量卧床休息,在上下床时应慢慢进行,因平衡系统需要时间适应.相反,如果头晕情况持续(尤其情况维持一个月以上者)就应保持适当运动,因为此时不多活动,会令身体机能退化,使平衡系统失调,因此不可只躺着不动.
       头晕超过两周要检查.问题持续或严重的话,应往医生处接受进一步检查.一般普通急性头晕,最多维持一至两个星期左右便消失,若超过的话就应尽快找医生.患者通常要进行身体血色素,血压,心跳,血糖等检查,甚至可能要检验听觉,作头部电脑扫描等.
      指导意见：
       1.一般处理
      
       (1)卧床休息,吸氧：脑栓塞及重症脑血栓形成患者的急性期多有较严重的脑部缺血缺氧,故原则上最初几天内保证患者卧床休息,头部放平,床头不易抬高,禁用冰袋,并予以间断吸氧.
      
       (2)密切观察生命体征：严密监测血压,脉搏,呼吸,最好使血压保持在正常数值或稍偏上水平,防止血压过低,以免病情继续发展.对低血压者可服利他林10mg或咖啡因0.02g,每日2-3次.
      
       (3)注意保持呼吸道通畅：急性脑血管病,极易发生呼吸道感染,且常加重病情,甚至危及生命,因此,必须注意防止呼吸道感染.
      
       (4)及时做心电图检查：注意心脏情况及脑心综合征的发生,并予及时处理,结合病情进行脑CT检查.
      
       2.扩血管疗法
      
       扩张血管药物治疗缺血性脑血管意外一直是个有争议问题. 不主张应用者认为扩血管药物可引起盗血综合征,可使颅内压升高加重脑水肿;而主张应用者则认为早期使用血管扩张剂有益无害,因为盗血现象临床上并不多见,主要见于严重大面积脑梗塞急性期,多数脑梗塞在使用扩血管药后使脑血流改善.综上所述,扩血管疗法应该因病因而异,在下列情况下可以使用：
      
       (1)病程在一周以上脑水肿已消退,病情平稳时可以使用.
      
       (2)病情轻,梗塞面积小,不伴有高颅压的脑梗塞发病后即可使用.
      
       病情较重,梗塞面积较大,有脑水肿者不用血管扩张药.缺血性脑血管病常用的扩张血管药物有川芎嗪,丹参液,盐酸罂粟碱等.
      
       3.脱水疗法
      
       对病情较重,梗塞面积较大,有意识障碍全脑症状的脑水肿 表现的脑梗塞,应使用脱水剂25％甘露醇250ml静脉点滴,每日2次,连用3-5天,既可高渗脱水,又可扩容改善脑循环.但对有心功能不全者,通常选用速尿或利尿酸钠等利尿剂进行脱水治疗.
      
       4.抗粘疗法
      
       缺血性脑血管意外患者常有不同程度的血粘稠度增高,当发生脑梗塞时毛细血管血流变慢瘀滞,全血粘度可增加10-20倍. 红细胞与血小板聚集形成微血栓.血液稀释疗法可逆转这一现象,使脑血流量增加,改善供血供氧,促进侧支循环,具体措施有：
      
       (1)低分子右旋糖酐250-500ml静滴,每日一次,7-10天为一疗程,具有扩容及防止红细胞聚集及利尿脱水作用.其减少红细胞聚集,增加血量,对治疗早期脑梗塞和脑供血不足以及预防梗塞扩展加重,均有良好的效果,一般无副作用,但对心力衰竭患者慎用;对糖尿病患者用含盐低分子右旋糖酐;对有过敏者用706代血浆.
      
       (2)小剂量阿斯匹林,每日口服50-100mg,以抑制血栓素 (TxA2),而发挥抗血小板聚集作用.近年来越来越多的研究表明,血小板在动脉血栓形成与血管壁粥样硬化的发展中均起重要作用,TxA2在血小板内形成,具有血小板聚集和血管收缩作用,从而增进血小板在活体内凝块.
      
       5.抗凝与溶栓疗法
      
       由于抗凝疗法效果不肯定,有时尚可发生出血性并发症,特别是脑出血可危及生命,尤其是老年患者更易引起出血并发症,故已很少应用.至于溶栓疗法迄今仍有争议,欧美学者多数持否 定态度,日本学者多数主张应用,国内学者意见也不统一,我们的意见对老年脑梗塞患者不宜应用.
      
       6.激素疗法
      
       可作为重症脑梗塞的一种辅助疗法,它能减轻间质性脑水肿及脑血管痉挛,改善意识状态(淡漠无力等),帮助语言和瘫痪肢体功能恢复.但对血压高者应慎用.开始应用地塞米松5-10mg,每日2次,3-5天后改用强的松10mg每日2次口服,以后每周减少5mg,至撤完为止.
      
       7.钙离子阻滞剂
      
       新近研究证实,钙离子阻滞剂通过阻滞钙离子内流,抑制脑血管痉挛,在脑血流阻断后能防止缺血低灌注状态,使神经障碍得以显著改善.尼莫地平是一种对脑血管病变非常有效的钙离子阻滞剂,可用于防治脑缺血,降低脑梗塞的死亡率,改善神经障碍,降低残疾程度,而副作用较少,应推广使用.
      
       8.自由基清除剂
      
       脑缺血时自由基即升高,12-24小时升高最明显.脑缺血时引起神经细胞损害的原因有两个：一是葡萄糖有氧代谢中断,能源耗竭导致细胞水肿坏死;二是大量自由基蓄积造成一系列神经细胞损害,因此,应使用自由基清除剂.
      
       (1)过氧化物岐化酶(SOD)：有消除自由基作用,并有阻止自由基产生的连锁反应,该药国内已投人生产.
      
       (2)维生素E：具有竞争性抗自由基作用,因为维生素E对氧敏感,极易氧化,而使之消失.
      
       (3)维生素C：也有一定的抗自由基作用.
      
       9.脑代谢活化剂
      
       在脑代谢障碍时,脑代谢活化剂能促进神经功能恢复,并改善临床症状,提高生存率,降低致残程度.当发生严重缺血时,受损区的ATP很快耗竭,能量代谢停滞,导致脑细胞坏死.脑代谢活化剂可提高脑细胞对氧和葡萄糖的利用率与代谢,以改善神经功能障碍.故急性或慢性脑血管病,出血与缺血性脑血管病
      均可采用多种脑代谢活化剂.
      
       (1)能量合剂：10％葡萄糖液500ml,ATP40-60mg,辅酶A100-200u,细胞色素C 30mg,胰岛素8u,维生素B6 160mg,10％氯化钾10ml,每日静滴一次.
      
       (2)脑复康：脑复康能促进ATP转换,脑复康又是维生素B6的衍生物,能促进葡萄糖吸收,促进γ氨基酸的利用.
      
       (3)脑活素：脑活素含多种氨基酸,均能通过血脑屏障,用于脑血管病.以5-10ml加入100-200ml生理盐水中静滴,每日一次,亦可肌注,10-15天为一个疗程.
      
       10.病因治疗
      
       对脑梗塞患者应特别重视寻找病因,必须早期积极处理,才能减轻脑损害和预防再发.
      
       (1)心源性栓子：心功能不全,心律失常等不但可因心搏出量降低而加重脑损害,应进行相应的治疗外,还必须注意到心力衰竭,心房颤动,二尖瓣狭窄,房间隔缺损,感染性心内膜炎, 心脏粘液瘤等可能是栓子的来源,应在脑梗塞稳定后,全身情况 允许情况下,择期进行治疗.
      
       (2)脂肪栓子：对骨折病人所致的脂肪栓塞的处理,可用低分子右旋糖酐500ml静滴,或5％碳酸氢钠200-300ml静点,每日1-2次.有人主张用小剂量肝素10-50mg,每6-8小时一次.
      
       (3)气栓：气栓可由静脉输液或外伤,减压病等所致,其处理方法为取头低位,左侧卧位.如为减压病,可用高压氧舱治疗.
      
       11.中性治疗
      
       对一时难以除外脑出血者,给予中性治疗,其处理原则为：
      
       (1)既不用扩张血管,扩容或活血化瘀药,也不用止血药.
      
       (2)选用脱水剂降低颅内压.
       (3)选用适当的抗自由基药物以减少缺血性损害.
       (4)应用细胞活化剂以促进脑功能恢复.