我要提问右侧上颌窦炎

      病情分析：
      慢性上颌窦炎是一常见病.可单发,但常见于多窦受累.
      指导意见：
      药物疗法：上颌窦穿刺冲洗术；上颌窦造瘘术；经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术；上颌窦根治术
      
      

      病情分析：
      主要为患侧或双侧鼻窦,前鼻滴涕或后鼻滴涕,有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出,患者自诉痰多且臭,分泌物为粘液脓性或脓性.患者常有头昏或脓性.患者常有头昏头痛,记忆力减退,思想不能集中.但有一部分患者忘记了自己的症状,及至鼻部检查才发现有慢性上颌窦炎.
      疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处,有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性神经痛,同侧前额,眉根和眼球后疼痛,但无额窦底部及前壁明显压痛和叩击痛.头痛晨起轻,午后或久坐时加重,这主要是因为上颌窦内经过半天的时间,脓液平面到达自然孔开始流出,刺激开口而发生头痛,直到卧床半小时后,则头痛减轻.
      指导意见：
      药物疗法：上颌窦穿刺冲洗术;上颌窦造瘘术;经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术;上颌窦根治术
      一.上颌窦穿刺冲洗术（Antro-puncture and irrigation） 上颌窦穿刺冲洗,既可用于诊断,又可用于治疗.早在1887年由Mikulicz创用.
      1.适应症 ①有脓鼻涕史,X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者.②对亚急性和慢性上颌窦炎,可冲洗排出蓄脓,促进粘膜纤毛恢复功能,并通过穿刺针向窦腔内注入药物,③通过穿刺造孔,插入各种视角的上颌窦内窥镜,可进行活检,摄象和录象等.
      2.禁忌症 ①7岁以下儿童忌用,因窦腔未发育成熟,小儿不合作.②血友病,白血病等血液病患者应为禁忌.
      3.操作方法
      （1）经自然孔冲洗法 粘膜表面麻醉,用弯尖的上颌窦冲洗管插入中鼻道,约达前后深度之一半,将尖端转向外下方,再缓慢前拉,经过钩窦前进入自然开孔.该孔直径为5～7cm,长8～10mm,插入后用盐水冲洗.鼻中隔高位偏曲,中鼻甲肥大和筛泡,钩突肥大者,难以用该法冲洗.
      （2）经中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺冲洗 依前法将上颌窦冲洗管尖端朝向下鼻甲上缘的外侧壁,触之有柔软感,然后刺入窦腔内进行冲洗.此法优点是不损伤鼻泪管,不损伤腭大动脉分支,因而不会引起出血.该处造孔不易封闭.
      （3）经下鼻道穿刺冲洗 行下鼻道前方粘膜麻醉,亦可用1%普鲁卡因粘膜下浸润麻醉.患者最好取坐位,术者一手固定患者头部,一手持穿刺针,置针于下鼻道近下鼻甲附着处,距下鼻甲前端后方约1cm,以45°角朝眼外眦方向穿刺,当穿入窦腔时有突然无阻力感觉,如未穿透骨壁,可将穿刺点后移,可将穿刺点后移,或作旋转钻进.穿入窦腔后,抽出针芯,令患者低头,双手捧托弯盘,肘部抬高以防冲洗液流入袖内.接上针筒,试抽,如能抽出空气或脓液,表示已刺入窦腔内,可注盐水冲洗.此时患者需张口呼吸.此时患者需张口呼吸,至洗出液澄清为止.然后根据病情,排除余液,注入适当抗生素液或甲硝唑液.冲洗完毕拔出穿刺针,用1%麻黄素棉片填塞于下鼻道内止血,10分钟后取出.此法优点是成功率高,能确保针尖在上颌窦腔内.缺点是不能完全无痛,有损伤鼻泪管引起并发症之可能,对儿童不适用.
      （4）经尖牙窝穿刺法 患者仰卧,消毒唇龈沟上方,注入含肾上腺素的1%利多卡因5ml,深达骨膜.然后将上颌窦穿刺针在眶下缘1cm处刺入上颌窦内.穿刺成功后令患者坐起,进行冲洗.此法的优点是患者容易接受,适用于儿童患者,患者不会因精神紧张而发生昏厥.缺点是上颌窦前壁骨质较下鼻道侧壁厚,穿刺需用较大力量,有时需用骨凿.
      （5）塑料管窦内留置冲洗 用较粗穿刺针穿透窦腔,用合适的细聚乙烯管或硅胶管长10～15cm,经针孔插入窦腔内,将其外端用胶布固定在上唇或鼻翼上.优点是免去多次穿刺的痛苦,可每日多次冲洗,缩短治疗时间,并可根据需要随时采取窦内分泌物行细胞学,细菌学研究.
      4.冲洗用药液 为提高疗效,根据情况可在生理盐水中加入下列各类药物：
      （1）血管收缩剂 可使粘膜血管收缩消肿,有利于通气引流,其中以0.5%阿拉明（间羟胺）效果最好,继发性血管扩张作用轻,而且对粘膜纤毛无抑制作用.
      （2）抗生素 各种抗生素皆可使用.因病菌对各种抗生素有不同的抗药性,使用前需行分泌物细菌培养和药敏试验,若无条件做药敏试验,可以加入高效广谱抗生素.因慢性上颌窦炎,特别是牙源性者,多为厌氧菌感染,冲洗液中必须加甲硝唑和氯霉素方能达到治疗目的.
      （3）肾上腺皮质激素 选用水溶液为宜,如醋酸氢化可的松,不宜用酒精溶液,以免对粘膜有刺激作用.此类药物可使粘膜消肿,并协助抗生素发挥消炎作用.
      （4）酶类药物 能使窦内粘稠脓质液化,有利于排出窦外.经验证明,抗生素与酶类药物合用并无禁忌.常用酶类药有链球菌液酶500～5000U/ml,链球菌导酶1000U/ml,去氧核糖核酸酶50000～100000U/ml.
      5.上颌窦穿刺术失误 据国内资料,321例穿刺术失误率为4.1%.①穿刺到上颌窦以外,如眶内,颊部软组织,翼腭窝内,下鼻道粘膜下.②刺入上颌窦内侧壁或外侧壁的粘膜下.均因技术不熟练或用力太大所致.穿刺后需用空针抽吸,如抽不出空气,应考虑刺失误,不可勉强注水冲洗,以免引起并发症.
      6.常见并发症
      （1）昏厥 是神经精神因素引起反射性血管运动中枢功能紊乱,导致大脑贫血而发生的一时性意识丧失.过度精神紧张,疼痛,体弱,饥饿,疲劳,室内水蒸气过多,空气不流通等,易发生.作者认为医护人员语言行为粗暴,使患者失去信任,亦有一定关系.故穿刺前应向患者详细解释,并不时询问病人感觉.昏厥的早期症状为乏力,胸闷,恶心,耳鸣,黑朦,眩晕,端坐不稳,但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识.检查可见患者面色苍白,有汗,呼吸表浅,脉搏缓慢,血压略低,重者对刺激无反应并有瞳孔散大.此过程很短,约数秒至数分钟,患者意识逐渐恢复.让患者取卧位或头低位,保持呼吸通畅,针刺人中穴,吸入氧气,饮热水一杯,不宜再行穿刺.
      （2）虚脱 为急性全身血管张力减低和心力衰竭的表现.易发生在慢性消耗性疾病,应激反应不足及肾上皮质素分泌低下者,疼痛和精神紧张为其诱因.症状比昏厥严重,表现为皮肤苍白,紫绀,脉搏微弱而频数,呼吸表浅,血压降低,体温降低,意识朦胧,不能很快恢复.虚脱一般是可逆的,但若不能及时抢救,可有生命危险.对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时,需做好充分准备,如输液,纠正电解质紊乱,并给予激素,穿刺时宜取卧位,对已发生虚脱者应注意血压,脉搏和呼吸,可即时静脉注射10%葡萄糖液40～60ml.
      （3）空气栓塞 此并发症较少,但有致命危险.因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内,冲洗后又向窦内用力注入空气,以排队窦内遗留的液体所致.空气经面静脉,颈内静脉而至右心,或气泡向上进入脑部延髓,栓塞呼吸中枢而死亡.患者在注气中可感到术侧颈部有气泡声,随即面色发绀,倾倒,意识丧失,迅速呼吸心跳停止而死亡.抢救时应迅速使患者取头低位,卧于左侧,以避免更多气泡进入脑内,左心系统和冠状动脉,行人工呼吸,给氧气吸入,无效时需行心脏按摩和心脏穿刺吸出心脏中气体.
      （4）表面麻醉剂过敏反应 发生率不高,但可致命.表现为中枢神经系统由上而下先兴奋后麻痹.如抽搐,痉挛,呼吸由不规则而变为停止,血压下降,意识由兴奋变为丧失,瞳孔由小变大.抢救宜用抗痉挛剂,人工呼吸及心脏起搏器等.
      

      病情分析：
      慢性上颌窦炎是一常见病.可单发,但常见于多窦受累.
      指导意见：
      您好,可用上颌窦穿刺冲洗术,经自然孔冲洗法 粘膜表面麻醉,用弯尖的上颌窦冲洗管插入中鼻道,约达前后深度之一半,将尖端转向外下方,再缓慢前拉,经过钩窦前进入自然开孔.该孔直径为5～7cm,长8～10mm,插入后用盐水冲洗.
      
      以上是对“我要提问右侧上颌窦炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！