怎样才能确定是不是口腔白斑病

      病情分析：
      白斑（leukoplakia）是指仅仅发生在粘膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害,口腔粘膜上的这种斑块是不能被擦掉的,在临床和组织病理学上又不能列入其它疾病分类之中者,是一种常见的非传染性慢性疾病.口腔各部粘膜均可发生,但以颊,舌部最多.国内1980年普查结果患病率为10.47％（包括烟斑）.长期以来曾将口腔粘膜上所发生的白色斑块都称为“白斑”,使许多白色损害混同于白斑,从而造成流行病学和治疗方法上的不恰当结果.白斑的色泽除了白色以外,还可表现为红白间杂的损害.应该明确,白斑是肉眼所见的临床术语,在组织病理上的变化,应该符合癌前损害的特征——上皮异常增生,而不是单纯的上皮增生.
      指导意见：
      白斑的好发部位是颊,舌背,舌腹,唇,腭,口底,牙龈等部位的口腔粘膜,但有时也可发生在其它部位.某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊粘膜；皱纸状白斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈.白斑发病部位与白色角化病的好发区域不同,而且在形态和质地上也无共同之处.白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外,还可用过碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有病原体,从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度,可以区别白斑与白色角化病,组织学检查更为明确.
      
      

      病情分析：
      【临床表现】
      1.斑块状 口腔粘膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块,质地紧密,损害形态与面积不等,轻度隆起或高低不平.值得注意的是,损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系,有时即使只有米粒大小时已发生癌变.斑块状损害的肉眼所见,往往很难同白念菌白斑相鉴别,但扪时前者较硬.
      2.颗粒状 亦称颗粒-结节状白斑,口角区粘膜多见.损害常如三角形,底边位于口角；损害的色泽为红白间杂,红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑.所以有不少同义名：结节-颗粒状白斑或颗粒状赤斑或非均质型赤斑等.本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染.
      3.皱纸状 多见于口底和舌腹,同义名有口底白斑,舌下角化病.本病既可同时发生在口底和舌腹,也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉.损害面积不等,甚至可累及舌侧牙龈.表面高低起伏状如白色皱纸,基底柔软,除粗糙不适感外,初起无明显自觉症状,女性多于男性.为了明确诊断,必须进行活体检查,凡位于口底,舌腹,软腭,牙槽粘膜等区域的损害,往往具有肉眼所见的皱纸状的“峰状突起”,镜下所见亦同.
      4.疣状 损害隆起,表面高低不平,伴有乳头状或毛刺状突起,触诊微硬.除位于牙龈或上腭外,基底无明显硬节,损害区粗糙感明显,通常因溃疡形成而发生疼痛.
      以上各型在发生溃疡时可冠以“溃疡型”.溃疡实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志；其次,各型的临床诊断必须得到病理检查的验证,以作为进一步选择治疗方法的依据.
      指导意见：
      【鉴别诊断】
      1.白色水肿（leukoedema） 中年以上男性较女性多见,面颊部丰满者发生的可能性更多.白色水肿少自觉症状,故极少因此而就诊,然而却很容易在口腔科临床上发现.白色水肿可能是正常粘膜变异,也可能与烟,酒,烫食刺激有关,双侧颊粘膜呈半透明苍白色,状似手指在水中侵泡过度后的皮肤.颊粘膜间线区往往是水肿最隆起的部位,水肿区域表面光滑,界限模糊,有时可扩散至口角区与上下唇；但有时由于水肿明显而出现若干纵型或不规则皱褶.触诊柔软也无压痛.白色水肿一般不需治疗.
      白色水肿的镜下所见,主要是棘层明显增厚而无角质层,棘细胞肿胀,越近浅层越明显,核消失或浓缩,胞浆不染色,深层棘细胞与基底细胞无异常,上皮钉不规则伸长,结缔组织少量炎症细胞浸润.
      2.白色皱襞性龈口炎（white folded gingivostomatitis） 本病在出生时已经存在,但不明显,至青春期开始迅速发展,并逐渐保持稳定状态,但不随年龄的增长而加重.皱襞性龈口炎是少见的常染色体显性遗传疾病,除了口腔粘膜外,还可发生在鼻腔,肛门与外阴.本病也称白色海绵状痣（white spongy nevus）.
      损害呈灰白色或乳白色,表现为皱襞状,海绵状,鳞片状粗厚软性组织.触诊时,这些部位虽仍保持粘膜的柔性与弹性,但状如海绵.颊粘膜损害较多见,其它部位也可罹患,甚至波及整个口腔粘膜.较小的鳞片状组织能被揭去,揭去时无痛并露出浅粉红色,光滑,不溢血的“表面”而类似正常粘膜.口服维甲酸疗效显著.
      白色皱襞性龈口炎的镜下所见：鳞状上皮显著增厚,甚至可达40～50层以上而无粒层,角化不全,棘细胞肿胀,越近表面越明显,胞浆不染色,结缔组织有少量炎症细胞浸润.