确认髋关节脱位

      病情分析：
      儿童骨骼塑形能力强,早治疗,早复位,髋关节就可以按正常生理需求发育.治疗先天性髋关节脱位并不复杂,3个月以内患儿用石膏固定维持双髋外展位半年至1年.3个月至2岁小儿,手法复位,外展内旋位石膏或支具固定患肢一年.2～6岁儿童需手术治疗,但也能取得较好疗效.如果12岁以上再手术,疗效一般较差.因为孩子超过12岁,髋关节长时间脱位,又负重,股骨头与髋臼上缘长期摩擦会变形,发生骨性改变；真臼发育差,里边会充满纤维或脂肪,发生退变,而且上缘被磨掉,变成斜坡形,股骨头无位可归.如果强行手术复位,就会造成较大的压力,导致股骨头坏死或髋关节僵直.
      指导意见：
      治疗先天性髋关节脱位的关键是一个“早”字,年龄越小,复位治疗时间越短,功能的改善就越显著.如果不能早治疗,必将给孩子以后的生活,工作,心理带来严重的不良影响,家长一定不能掉以轻心.
      
      

      病情分析：
      髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱位.是一种严重损伤.在脱位的同时软组织损伤亦较严重.且常合并其它部位或多发损伤.因此患者多为活动很强的青壮年.一般分为前,后及中心脱位3种类型.脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位.脱位于该线之后者为后脱位.股骨头被挤向中线,冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位.三种类型中以后脱位最为常见.这种损伤应按急诊处理,复位越早效果越好.
      指导意见：
      1.新鲜脱位的治疗
      （1）后脱位的复位方法
      ①问号法（Bigelow's法）
      在腰麻下,病员仰卧,助手固定骨盆,髋,膝屈曲至90度,术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窝处向上牵引,开始先使髋关节屈曲,内收,内旋（使股骨头离开髂骨）,然后一面持续牵引,一面将关节外旋,外展,伸直,使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）.因为复位时股部的连续动作呈“?”形,似一问号,故称“问号法”复位,左侧后脱复位时,股部的连续动作如一个正“问号”,反之,右侧后脱位为一反“问号”.
      ②提拉法（Allis法）
      患者仰卧,助手的动作和术者的位置同上法,复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°,使髂股韧带和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下压,另一前臂套住膝后部向上牵拉,使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口,同时向内外旋转股骨干,使股骨头滑入髋臼,助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位.复位时常可听到或感到一明显响声.此法比较安全.
      ③复位后的处理
      固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位）,以后可架拐早期活动,但患侧不能负重,待6～8周后,进行X线检查,显示无股骨头坏死时再负重走路.
      ④手术复位的适应症
      手法不能复位,应考虑及时手术复位.髋臼上缘大块骨折,须手术复位并作内固定.
      （2）前脱位治疗原则同前,仅手法方向相反,复位后处理亦同.
      （3）中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4～6周.如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术.
      2.髋关节陈旧性脱位,因髋臼内充满纤维瘢痕,周围软组织挛缩,手法复位不易成功.可根据脱位时间,局部病变和伤员情况,决定处理方法.脱位未超过三个月者,或试行手法复位.先行骨牵引1～2周,将股骨头拉下至髋臼缘,再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节,以松解粘连,获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复.但切忌粗暴,以免发生骨折.手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位.对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术.