肩关节骨折问题?

      病情分析：
      肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位.肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位.肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱位,如暴力较大,肱骨头再向前移致锁骨下,形成锁骨下脱位.后脱位很少见,多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起.后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位,肩关节脱位如在初期治疗不当,可发生习惯性脱位.
      指导意见：
      建议应尽快就医.
      1.手法复位 脱位后应尽快复位,选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻）,使肌肉松弛并使复位在无痛下进行.老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行.习惯性脱位可不用麻醉.复位手法要轻柔,禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤.常用复位手法有三种.
      （1）足蹬法（Hippocrate's法） 患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位.复位时可听到响声.
      （2）科氏法（Kocher's法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功,切勿用力过猛,防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折.手法步骤：一手握腕部,屈肘到90度,使肱二头肌松弛,另一手握肘部,持续牵引,轻度外展,逐渐将上臂外旋,然后内收使肘部沿胸壁近中线,再内旋上臂,此时即可复位.并可听到响声.
      （3）牵引推拿法 伤员仰卧,一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉,第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉,第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收,三方面同时徐徐持续牵引.术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位.二人也可做牵引复位.
      复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形,腋窝,喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头,搭肩试验变为阴性,X线检查肱骨头在正常位置上.如合并肱骨大结节撕脱骨折,因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连,在多数情况下,肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位.
      复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾,绷带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展,外旋,以防再脱位.后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展,外旋和后伸拉）.
      2.手术复位 有少数肩关节脱位需要手术复位,其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者；合并喙突,肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者；合并腋部大血管损伤者.