原发性血小板减少症

      病情分析：
      血小板疾病是由于血小板数量减少(血小板减少症)或功能减退(血小板功能不全)导致止血栓形成不良和出血而引起的. 血小板数低于正常范围14万~40万/μl. 血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释(表133-1).无论何种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血：多发性瘀斑,最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血(鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血)；和手术后大量出血.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命.然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病(如血友病,参见第131节)那样表现出组织内出血(如深部内脏血肿或关节积血).
      指导意见：
      治疗
      血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变,需迅速鉴别病因,若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血小板减少症停用肝素).由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体,造成疗效的降低,因而要间歇性使用以预防上述抗体产生.若血小板减少是由于血小板消耗,则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血.若由于骨髓衰竭引起的血小板减少,则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少(如血小板数＜10000/μl). 成年人的治疗通常开始口服皮质类固醇(例如强的松每日1mg/kg).如有效,血小板计数将在2~6周内恢复正常,然后逐步递减皮质类固醇.但大多数病人的疗效不够满意,或是减少肾上腺类固醇剂量后即复发.脾脏切除可使50%~60%病人得到缓解.对于用类固醇和脾脏切除治疗难以奏效的病人,使用其他药物的疗效尚未证实.由于慢性itp病程长,同时慢性itp患者死亡率低,而对治疗方法的利弊仍须慎重权衡.应用合成的雄激素(达那唑),或使用硫唑嘌呤,长春新碱,环磷酰胺,或环孢菌素的免疫抑制疗法的疗效并不一致. 对itp伴致死性出血的患者,可使用免疫球蛋白静注(ivig),这可抑制单核巨噬细胞的清除包被抗体血小板的作用.ivig剂量1g/kg,1天或连续2天.患者血小板数常可在2~4天内上升,但仅维持2~4周.大剂量甲基强的松龙1g/(kg.d)静脉输注3天,可使血小板数迅速上升,且费用略低于ivig.对那些有致命性出血的患者亦应输注血小板.由于糖皮质类固醇或ivig可能预期在几天内显效,因而对itp患者不应预防性输注血小板. 患儿治疗与成人相反.使用皮质类固醇或ivig可迅速恢复血小板数,但不能改善临床结果.由于大多患儿在几天或几周内可从严重血小板减少症自发性恢复,有时推荐单用支持疗法.对使用皮质类固醇或ivig无效的慢性型itp患儿脾切除术应至少推迟6~12个月,这由于无脾患儿增加了严重感染的危险,即使患病经年累月,大多患儿可自发性缓解.
      中医治疗血小板减少症的新进展
      以往将本病分为血热,气虚,,阴虚三种.近10年来又取得了新的认识.
      多数学者认为本病为本虚标实之证.其主要病机为热,虚,瘀三种.有作用认为本病与肝,脾,肾关系密切.脾主统血,脾气亏损则血不循经而外溢.肾藏精,主骨生髓,精能化血,肾虚则精血无以化生,故血小板减少.肝藏血,主疏泄,肝郁化火,则迫血妄行；肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,气滞血瘀而成紫斑；肝虚而致藏血失职也可致出血；另外肝病可及脾.心主血,属火,心火亢盛,迫血妄行也可导致出血.

      原发性血小板减少症,激素治疗有效.调节免疫的药物是可以应用的,静脉用丙种球蛋白,一天一次,连用5天,有较好的治疗作用.预防感冒很重要.可以减少复发.中药服用是有必要的,不是几个月不变.需要调整治疗,辨证应用.

      病情分析：
      结合你目前的临床症状,仔细分析,初步考虑,可能是血小板减少性紫癜.
      指导意见：
      需要补脾脏,脾脏功能亢进的话,血小板的数量就会下降.
      建议,多食益气补血食物,如核桃,花生,红枣,芝麻等.
      生活护理：
      注意休息,清淡饮食,禁油腻辛辣食物,生活规律,适当做些健身运动.
      以上是对“原发性血小板减少症”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！