黄褐斑是是属于内分泌科还是皮肤科

      病情分析：
      雀斑的特点
      1,针尖至米粒大的褐色小斑点,因其形状,颜色如雀卵,故名雀斑.
      2,雀斑好发于颜面,颈部,手臂等日晒部位,面部多散布在两颊及鼻梁.
      3,雀斑数量多少不定,各个之间互不融合.
      4,一般幼年时就有,女性多于男性,常伴有家族史,无其他症状.
      雀斑是一种发生在面部的皮肤损害,呈斑点状,或芝麻状褐色或浅褐色的小斑点.最好发的部位是双颊部和鼻梁部,也可泛发至整个面部甚至颈部,是影响面部美观的最为常见的原因之一.大多数是后天发生的,也有部分患者是先天发生的.但是不论先天或后天,均与遗传因素有密切的关系.也就是说,患雀斑的患者具有一定的体质质,具有这种体质的人在外界的一些因素的作用下（如日晒,皮肤干燥等）,便会发生雀斑.
      黄褐斑的特点
      1,发于面部的颧骨,额及口周围,多对称呈蝴蝶状,故又名“蝴蝶斑”.
      2,初色如尘垢,日久加深,变为浅灰褐色或深褐色,枯暗不泽.
      3,大小不定,斑点边缘清晰,表面光滑,无炎症反应,无痛痒.
      4,经常使用口服避孕药及妊娠女性,面部会出现“妊娠斑”,也属于黄褐斑的一种.
      5,女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱,经前乳胀,或慢性病症.
      6,男性黄褐斑患者多伴有阳痿,早泻,胃肠功能紊乱等.
      7, 经常日晒形成的日晒斑也是黄褐斑的一种.
      指导意见：
      引起黄褐斑的因素很多,主要有内分泌因素,物理性因素,化学性因素,炎症性因素,营养性因素等.长期的精神紧张,慢性肝功能不良,结核病,癌瘤,慢性酒精中毒等,均可诱发黄褐斑.
      按照中医的基本理论,黄褐斑较常见的可分为三型,肝气郁结型,脾土亏虚型,肾水不足型.按照中医理论对黄褐斑除用中药内服进行治疗外,还可采取针灸,刮痧,食疗,敷脐等方法进行治疗.
      针灸治疗：肝郁型选择肝俞,太冲,血海,足三里,脾虚型选择胃俞,脾俞,足三里,血海,肾虚型选择肾俞,照海,足三里,血海.
      刮痧治疗：使用水牛角板,沾取红花油,按针刺穴位取穴.
      食疗：应经常食用维生素C含量较多的食品如大枣,韭菜,菠菜,橘子,萝卜,白菜,冬瓜,西红柿,大葱,柿子,芹菜,黄瓜,梨,香蕉,西瓜,荔枝,核桃等.
      敷脐疗法：用红花,柴胡,生地等药贴脐.
      黄褐斑的预防要注意以下方面：避免日晒,外出时应根据季节选择适宜的防晒品；面部发生各种皮炎及时治疗,防止炎症性色素沉着发生；不滥用化妆品,尤其是不用劣质化妆品；注意劳逸结合,豁达大度,避免长期,过度的精神紧张；黄褐斑的疗程较长,要坚持治疗.
      调经补血,吃没黄褐斑：鹿胎是一味传统经典的中药,几千年来中医妇科一直用它调整女性的月经,保养容颜.因黄褐斑患者大多伴有月经不调,经期不准,经血量少的症状,因此改善内分泌,增加经血量,增加雌激素水平就成为根治治疗黄褐斑的主要方法.鹿胎配伍当归,党参,白芍,可以分别起到补血活血,补中益气,美白润肤的作用.常用的鹿胎膏,鹿胎归白片,鹿胎胶囊等是黄褐斑有效的以鹿胎为君药的药物及食品.
      汤汤水水,轻松去斑
      在天然食品中,具有保养皮肤和消除雀斑功效的食物有许多种.现介绍几种经临床验证确有实效的食疗方法.
      1.绿豆百合美白汤：将绿豆,赤小豆,百合洗净,用适量清水浸泡半小时.大火煮滚后,改以小火煮到豆熟.依个人喜好,加盐或糖调味皆可.绿豆与百合所含的维生素能使黑色素还原,具有漂白作用.
      2.丝瓜化瘀茶：丝瓜络15克,茯苓20克,僵蚕5克,白菊花10克,玫瑰花5朵,红枣5枚.将上述材料加水煎取汁,代茶饮服.药渣可再煎取汁温敷于脸部.该茶饮清热祛风消滞,适宜气滞血瘀之人.
      3.柠檬冰糖汁：将柠檬榨汁,加冰糖适量,饮用.柠檬中含有丰富的维生素C,100克柠檬汁中所含维生素C可高达50毫克.此外,还含有钙,磷,铁和B族维生素等.常饮柠檬汁不仅可以白嫩皮肤,防止皮肤血管老化,消除面部色素斑,而且还具有防治动脉硬化的作用.
      耳穴刺血
      (一)取穴
      主穴：热穴,疖肿穴,皮质下.
      配穴：内分泌,脾,胃.
      热穴位置：与对耳轮上脚内侧缘同一直线的对耳轮部.
      疖肿穴位置：位于耳后上部.
      (二)治法
      采用耳穴刺血之法.以主穴为主,再根据全身症状用配穴.令患者端坐,常规作穴位消毒,用眼科15号小手术刀片或三棱针, 刺破表皮0.1厘米,出血后以75％酒精棉球3个,挤干后连续拭净血迹.再用消毒干棉球压盖刺孔,防止感染.每次只刺一穴,隔日刺血1次,穴位交替使用,15次为一疗程,疗程结束后进行复查,如不愈者则可继续治疗2～3个疗程,疗程间可休息7～10天.施术前应向病人说明治疗方法,以取得患者合作.在用75％酒精棉球拭耳血时要轻轻活动外耳轮,避免用力挤捏,造成出血不畅.刺孔敷盖的干棉球嘱患者要保持24小时不脱落,此期间避免着水,遇有刺孔愈合欠佳者,避免重复在原处刺血,防止感染或延误愈合.
      (三)疗效评价
      共治283例,共痊愈165例,显效52例,有效24例,无效42例,有效率为85.2％[1].
      耳穴压丸
      (一)取穴
      主穴：面颊,子宫,内分泌,皮质下.
      配穴：肺,肾,肝,脾,大肠,外鼻.
      (二)治法
      采用耳穴敷贴之法.先以耳穴探测仪找到穴区敏感点,每次主穴必贴,配穴根据症情酌加.用王不留行子或磁珠(强度为380高斯)作为压物,置于0.7×0.7平方厘米的小方胶布上,敷贴于敏感点.即予按压2～3分钟,使耳廓潮红发热.每日自行按压3～4次.每次敷贴一侧耳,隔日换贴1次,15次为一疗程,两耳输换交替贴敷.一般需三个疗程.
      (三)疗效评价
      以上法共治250例,结果痊愈120例,显效98例,有效7例,无效15例,其总有效率为94.0％[2,3].
      耳针加体针
      (一)取穴
      主穴：肾,肝,脾,内分泌.
      配穴：均为体穴,按色素沉着部位选加：前额区配上星,阳白；颧颊区配颊车,四白；鼻梁配印堂,迎香：上唇配地仓.
      (二)治法
      每次主穴均取.采用耳穴毫针刺及贴敷相结合.即一侧耳穴针刺,方法为,以5分长之28号不锈钢毫针,在敏感点刺入,不宜过深透过耳软骨,有胀痛即可.另一侧耳以王不留行子或磁珠贴敷.隔日1次,两耳交替轮用.配穴用针刺法,以28～30号毫针(长1.0～1.5寸),均采用向色素沉著区方向斜刺,得气后,予小幅度捻转轻刺激.耳针和体针均留针30分钟,其间行针2～3次.体针亦隔日1次,和耳针同步进行,15次为一疗程,疗程间隔7天.
      (三)疗效评价
      共治疗81例,痊愈34例,显效43例,有效4例,总有效率为100％[4,5].
      针灸
      (一)取穴
      主穴：阿是穴,迎香.
      配穴：肝俞, 肾俞,气海.
      阿是穴位置：病灶区(下同).
      (二)治法
      上穴均取.先针配穴(双侧),进针后平补平泻,然后在针柄上置1～3厘米艾条施灸5～10分钟.针双侧迎香,待针下得气后留针15～30分钟,并在黄褐斑中央施无瘢痕灸3～7壮.每日1次,7次为一疗程,疗程间隔2～3日.
      (三)疗效评价
      以上法共治25例,结果痊愈21例,显效3例,有效1例,其总有效率为100％[6].
      拔罐
      (一)取穴
      主穴：背三角区.
      配穴：耳背部静脉.
      背三角区位置：位于背部,在大椎穴和两侧肺俞穴点所组成的三角形之区域内.
      (二)治法
      背三角区,用皮肤针叩刺,每次选择1～2个叩刺点形成15个左右出血点即可,叩刺后用2号玻璃罐闪火法拔罐,出血量掌握在1毫升以内.耳背部静脉,挑选显露者,以手术刀尖点刺,出血3滴即可.上述方法隔日1次,10次为一疗程.
      (三)疗效评价
      以上法共治486例,结果痊愈(色斑全部消失)102例,显效(色斑消退达80％以上)131例,有效(色斑明显减轻,但未达到显效标准)231例,无效22例,总有效率为95.5％[8].
      刺血
      (一)取穴
      主穴：耳背沟,胃,热穴.
      配穴：均为体穴,分3组：1.大椎,至阳；2.身柱,筋缩；3.神道,命门.
      (三)治法
      采用刺血之法.耳穴刺血法：每次选1个穴区(一侧),严格消毒后,用手术刀或三棱针快速刺划出血,注意不可过深伤及软骨,只可刺破表皮,用挤干之酒精棉球轻轻吸去渗出之血,直至血液凝固为止,随后用消毒敷料按压.出血量以每次使用2～4个棉球为宜.体针法：每次选1组穴,可用左拇,食指捏紧穴区皮肤以防痛,右手执皮肤针(梅花针)行重度叩刺,直至局部明显渗血,用闪火法拔上大号玻璃罐,每次吸拔15～20分钟,以出血3～5毫升,局部皮肤出现瘀紫或深红为度.耳体针法,同时进行,开始隔日1次,穴位轮流使用,显效后,每周1次,2～3个月为一疗程. 女性月经期间不宜治疗.
      (三)疗效评价
      共治240例,痊愈151例,显效20例,有效19例,其总有效率为100％[7].
      综合法
      (一)取穴
      主穴：分2组：1,耳尖,面颊,额,颞,外鼻；2,阿是穴.
      配穴：内分泌,肾,脾,肺,缘中,内生殖器.
      (二)治法
      主穴为主.第一组采用刺血法,耳尖必取,按揉至耳廓充血后用消毒三棱针迅速刺入1～3mm,出针后,用双手拇食轻挤四周,每次放血10～15滴；余穴按病灶相应部位取之,以三棱针点刺破皮为度,以渗出血珠为佳.第二组以0.5～1寸毫针直接刺在皮损区,或包围皮损区针刺.一般正中直刺一针(皮下),四周斜向中心横刺四针(皮内),留针30分钟.
      配穴用王不留行籽贴压,每天按压耳穴3～4次,按压至耳廓发热或有烧灼感.
      上法均每周1～2次,10次为一疗程.
      (三)疗效评价
      共治疗288例,痊愈69例,显效97例,好转113例,无效9例,总有效率为96.9%[9].
      皮肤针加罐
      (一)取穴
      主穴：华佗夹脊,督脉大椎～命门段,膈俞,肺俞.
      (二)治法
      上穴均取,让患者俯卧于床,常规消毒穴区后,以皮肤针先叩剌华佗夹脊,手法由轻到重,由慢到快,以局部皮肤潮红为度.再以同法叩剌大椎到命门段.接着用小号玻璃罐(罐口涂润滑油),用闪火法在上述穴区拔走罐1～2遍,不留罐.肺俞和膈俞,先以皮肤针叩剌至局部潮红,分别拔罐,留15分钟.每日1次,10次为一疗程.
      (三)疗效评价
      共59例,经5个疗程治疗,痊愈45例,有效7例,无效7例,总有效率为88.1％[10].
      
      

      病情分析：
       黄褐斑主要因女性内分泌失调,精神压力大,各种疾病（肝肾功能不全,妇科病,糖尿病）等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起.
      指导意见：
       对于皮肤的黄褐斑,主要本着预防与治疗结合的方法,调理好女性内分泌环境,保持心情舒畅,积极预防妇科疾病等是预防黄褐斑的有效手段.建议可以去医院皮肤科检查一下.