输精管结核堵塞如何疏通

      病情分析：
      结核引起的输精管不通，多会引起输精管增粗，表面欠光滑，此种情况是输精管的全程堵塞，不适合做输精管造影，没有复通的可能。
      若没有结核病史，睾丸活检检查正常，输精管做体格检查正常，就要做输精管造影检查并可在造影同时如发现输精管堵塞部位适于目前我院开展了输精管介入治疗，在做输精管造影时若发现输精管堵塞于精索部，可以应用介入的方法一次性复通。
      指导意见：
      1.抗感染 因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术经抗感染及物理治疗控制炎症水肿消退生殖道可恢复通畅2.输精管吻合术 如果梗阻在输精管可行梗阻段切除输精管端端吻合术
      3.输精管附睾吻合术 病变在附睾尾部可行输精管附睾吻合术
      4.肿物切除术 精索精囊前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除
      5.尿道内口切开术或尿道成形术 治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁
      6.人工精液囊 对输精管发育不良或缺如者可采用人工精液囊收集附睾内精子再行人工受精来解决生育问题
      

      病情分析：
      这个是要疏通的，同时要治疗结核
      指导意见：
      1.局麻后，用皮外固定钳将输精管连同绷紧的阴囊皮肤夹入固定圈内。使固定苷柄朝向受术者下肢端。
      2.助用将固定钳头向上胎顶，术者用左手拇、食指捏住固定错头前方输精管两侧，右手持输精管穿刺针（8号锐头针），在输精管最突出部之正中处，以近似垂直方向刺破输精管前壁，深约2mm。刺到输精管组织时，常有一种“脱性感”。穿刺时针头之斜面必须与输精管纵轴方向一致，否则有刺穿或切断输精管之可能。
      3.拔去8号针头，固定输精管的手指不动，立即将6号钝针头沿已刺开的孔道插入输精管远睾端。当针头进入输精管前壁的孔时常有一种收紧感，稍用力则又出现刺空感，表示已进入管腔内。
      4.确定穿刺是否成功，除术者主观感觉外，可用以下方法鉴别：
      （1）精囊灌注试验：术者用左手拇、食指轻轻捏住近皮下环处输精管，将盛有1%普鲁卡因5ml的注射器接在已插入的6号钝针座上，突然注入2～3ml，若针头在管腔内，捏住输精管的手指，即感到输精管突然膨胀、变硬和压力增高之冲击感，继续注入数毫升，受术者常有尿意感，局部无水肿。
      （2）输精管盲端加压注所试验：助手用拇、食指捏紧近皮下环处输精管，术者用同法将针孔前方之输精管捏紧，回抽无血液后，注入2ml空气，数秒钟后放松推注的手指。如穿刺成功，注射器针芯因压力关系而自动回至原来的刻度；如精囊端输精管未捏紧，使空气注入精道，受术者产生强烈尿意感，表示穿刺成功。反之，若穿刺失败，则针头周围有明显皮下积气征，且无尿意感。