麻烦医生看看"心包炎"和"胸腔积水"病因到底是什么

健康咨询描述： X线报告
 
影象所见:
“双上肺结核，双肺感染，左侧中量胸腔积液、右侧少量胸腔积液”患者复查胸片，对比2006—12—14片:
双肺野文理增多增粗，双上肺野见斑片状模糊及纤维条索灶大致同前，右侧顶胸膜增厚，双下肺野斑片状模糊影较前吸收减少，以左侧吸收明显，肺野较前清晰，左膈模糊，左肋膈角被掩盖，右侧肋膈角变钝，心影增大大致同前，心胸比值约0.53。左下肺叶见胸腔引流管影。
 
影象学诊断:
双上肺结合同前，双肺感染较前吸收好转。
双侧少量胸腔积液（左侧胸腔积液教前吸收减少）。
心包积液可能。2006-12-25
 
黑白超声断报告单
 
超声描述:
左肝大小131*68mm，右肝最大斜径154mm，肝下缘变钝，实质回声增强，肝静脉扩张，肝内胆管未见扩张，未见明显结石及肿块声像。
胆囊大小60*26mm，壁增厚10mm，呈双边影，未见明显肿块及结石声像。
门静脉内径10mm，内清晰。
胆总管内径5mm，清晰。
胰头、胰体、胰尾大小分别为15mm、15mm、16mm，形态规则，轮廓清，实质同声均匀，主胰管未见扩张，未见明显肿块声像。
睥厚23mm,形态规则，轮廓清，实质童声均匀，未见明显肿块声像。
左肺大小101*49mm，右肾大小110*50mm, 形态规则，轮廓清，实质回声低于肝脾，双肾集合系统未见分离，未见明显肿块及结石声像。
双输尿管未见明显扩张。
腹膜后未见明显肿大淋巴结声像。
富强内可探及深35mm液暗区。
背侧胸部超声扫查:双侧胸腔大部分呈液性暗区，暗区上界已超过第六后肋水平，左侧深度约:104mm，右侧深度约:95mm，呼吸和体位的改变对暗区深度和范围影响不大，内可见飘浮的肺组织，暗区内未见条状分隔光带。
左侧长轴切面左室后壁脏壁层心包分离，暗区度宽度4mm。
超声提示:
1、  肝大，肝淤血。
2、  胆囊壁水肿。
3、  双侧胸腔大量积液。
4、  心包少量积液。  2006.12.14
 
CT报告
 
双侧胸腔内见大量积液，一左侧为明显，左肺下叶膨胀不全，其内见充气支气管征。双肺上叶纹理增多、紊乱，可见多发团片状、斑片状、索条状密度增高硬及斑片状钙化灶，部分病灶边缘模糊不清，增强扫描明显强化。右侧胸腔可见引流管影。
纵隔窗示心包增厚，其内可见积液，CT值约8~16HU。
纵隔内淋巴结可见钙化,前纵隔胸腺区密度不均匀,呈等低混杂密度改变,增强扫描部分轻度
强化,但未见明确结节肿块影.
影象学诊断
1.       双侧大量胸腔积液,并左肺下叶压缩性肿不张.
2.       心包积液.
3.       双上肺改变,考虑结核可能性,建议删除职业性疾病的可能.
4.       胸腺区改变,意义待定:胸腺增生?炎性病变?建议进一步检查.   2006.12.13
 
胸腔黑白超声诊断报告单
 
超声描述:
双侧胸腔坐位扫查:右侧胸腔可见深50mm，高70mm的液暗区，左侧胸腔可见深36mm，高55mm的液暗区.双侧液暗区内可见引流管的平行管征.
超声提示:双侧胸腔中大量积液.     2006.12.25
 
DSA报告单
影象学所见:
运用Seldinger技术行右股动脉刺穿插管，将猪尾导管送入下腔静脉（L3水平），以总量16ml,13mlsec的速度注入造影剂造影:下腔静脉前段，肝段和肝后段显影清晰，轮廓规整，下腔静脉稍有扩张，未见变窄及充盈缺损征象，造影剂回流顺利。再将导管送至下腔静脉T11中下份水平，以总量16ml,13mlsec的速度注入造影剂造影并分别摄正位及双斜位片:下腔静脉肝段后段及肝左，肝中，肝右静脉造影显影清晰，未见变窄及充盈缺损征象。拨管并可靠止血。术中患者未特殊不适，术后安还病房。
影像学诊断
下腔静脉稍有扩张，结合病史考虑缩窄性心包炎所致.   2007.1.2
 
 
黑白超声诊断报告单
超声描述:
坐位胸腔扫查:左侧胸腔可探及深约117mm液暗区，透声欠佳。于右侧胸腔可探及124mm液暗区，透声欠佳，内可见一引管声像.
 
超声描述:双侧胸腔积液。     2007.1.28
 
彩色超声诊断报告
 
超声描述:
B-Mode(mm) lv内径:36   LVS厚度:10    LVPW厚度:6     PA内径:36
AO内径:（瓣环:21   窦部:28    根部:20）
PA内径:18    RV内径:26      RA内径:52
D-Mode(cms)二尖瓣:E峰:66   A峰:49   PA Vmax :45   AOVmax :60
心功能计算:EDV:124ml   ESV : 47ml    SV :77ml    EF :62100   FS:33100
B:双房增大，双室大小正常，主动脉和肺动脉内径正常，房室间隔回声连续，室壁运动协调，各瓣膜成分清晰，启闭自如。前心包内可见4mm的液暗区，其壁层心包厚4mm，脏层心包厚2mm，后心包厚7mm .下腔静脉内径增宽，厚26mm。
M:二尖瓣前叶呈双峰，前后逆流运动，主动脉瓣波幅正常，重搏波存在，肺动脉瓣a凹存在。
CDFI:各瓣膜口血流充填好，流速正常，未见明显返流信号，房室间隔未见过隔血流信号。
 
超声提示:心包增厚，心包少量增大，下腔静脉增宽，考虑缩窄性心包炎可能性大。2006.12.20
 
病理诊断图文分析报告
左侧病理诊断:（胸水）涂片见中等两红细胞，淋巴细胞及少量脱落变性的间皮细胞，未见肿瘤细胞。   2006.12.19.
右侧病理诊断:（胸水）涂片见中等量淋巴细胞，少量红细胞，中性粒细胞及脱落变性的间皮细胞，未见肿瘤细胞。  2006.12.18.
 
黑白超声诊断报告单
 
超声描述:腹腔内可探及深26mm液暗区。
          坐位胸腔扫查:左侧胸腔可探及43mm深的液暗区，内可见漂浮的肺组织，右侧胸腔可探及29mm液暗区。
          心包腔扫查:前心包可探及4.8mm液暗区。
超声提示:1.腹水
          2.双侧积液（左侧为甚）。
          3.心包积液。               2006.12.18.