医生高度怀疑肺部曲霉菌感染

      病情分析：
      男，62岁，肺部有两个空洞。既往有肺性脑病入院2月余。
      指导意见：
      肺部感染是肯定的，现在的情况该是肺部细菌感染继发真菌感染，具体的细菌可能是金葡菌合并G-菌。治疗上要坚持抗真菌药物治疗一段时间后看效果，效果不好的时候可尝试将所有的抗生素和抗真菌药物停用，效果该是不错的。
      

      病情分析：
      曲霉菌是人体深部组织的机会性致病霉菌,肺是曲霉菌感染的好发器官,在肺部慢性原发空洞性病变存在和某些诱因基础上,曲霉菌继发性感染,寄生引起肺曲霉菌病.
      指导意见：
      目前对慢性寄生性肺曲菌球病,均主张手术治疗,目的在于切除肺部原发病和寄生性曲菌球,防止出血.因此,早期诊断和及时的手术处理是本病治疗的关键.手术指征：（1）肺部原发病需要手术切除治疗者；（2）有反复咯血的肺部慢性寄生性曲菌球病,内科治疗无效者；（3）不能排除肿瘤者；（4）病情稳定,全身情况允许手术者.手术方式以肺叶切除术为宜,尽量避免全肺切除术.
      

      病情分析：
      主要有持续性干咳为主,伴有咳白色粘痰4例,黄痰5例,其中痰中带血4例.有明显胸闷气促9例,12例均有不同程度发热,体温38～39℃,最高可达40℃。伴乏力,消瘦,纳差等全身症状。伴低氧血症9例，其中6例伴呼吸衰竭。
      指导意见：
      对IPA 的治疗药物主要有两性霉素，伊曲康唑以及伏立康唑。两性霉素常用剂量为0.8～1.0mg/(kg·d),但肝肾功能损害及输液反应多，须从小剂量开始严密监测。目前应用两性霉素脂质体可减少反应。本组患者有4例应用两性霉素。伊曲康唑是治疗肺曲霉菌病的二线药物，具有毒性低，耐受性好及具有口服制剂等特点。推荐剂量为静脉400mg，1次/d，连用2d，接着200mg,1次/d，7～12d，改口服400mg/d，总疗程16周。本组患者有6例单独应用伊曲康唑。伏立康唑是第二代三唑类抗真菌药物，对曲霉菌抗菌效力强（平均MIC 0.19～0.58ug/ml），口服制剂生物利用度达96％，推荐剂量为静脉用药每次6mg/kg,共2次，间隔12h。维持3mg/kg,1次/12h。口服用药，体重>40kg，400mg/次,共2次，间隔12h，维持200mg,2次/d，体重<40kg,200mg/次，共2次，间隔12h，维持100mg,2次/d。本组有2例患者应用伏立康唑后序贯口服伊曲康唑均好转,但价格较昂贵,用法为负荷剂量：静脉给予6 mg/kg, 1次/12h,连用2次。输注速率不得＞3 mg/（kg·h),在1～2h内输完。维持剂量：静脉给予4 mg/kg, 1次/12 h。治疗不耐受者将维持剂量降至3 mg/kg,1次/12h。均有较好疗效。以上3种药物疗效比较，因本组病例数少不能做出统计学比较，临床上须结合患者病情，全身状况以及经济情况选择药物。
      
      以上是对“医生高度怀疑肺部曲霉菌感染”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！