询问胸椎结核治疗

      1.首先明确诊断，考虑其全身状况，是否伴有局部酸痛、低热（肺部N病变活动期可有高热）、胃纳差、盗汗、贫血、乏力等。C反应蛋白升高，红细胞减少变化及某些肝酶谱（升高可虑脊椎转移肿瘤）2.一般支持治疗：非常重要。①卧床休息，必要时可用石膏床。休息可降低新陈代谢，减少消耗。减少活动后可减少负重，防止与减少病变的扩散，有利于病变的稳定与吸收。②加强营养，高蛋白，多纤维素饮食，多吃水果，空气要新鲜，并给予精神支持。3.国际防痨联合会推荐六种主要抗痨药物：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素，氨硫脲，乙胺丁醇，也称一线药。三联效果不佳，建议采用我国骨关节结核标准化疗方案中异烟肼，利福平，乙胺丁醇（三药为空腹），链霉素（750mg/天），为四联用药。强化治疗三个月后，停用链霉素。4.手术治疗：要点是病灶清除＋植骨＋固定。植骨是保持脊椎重新稳定，促进病灶愈合，不再复发的重要手段。①供骨要求密、松质骨合理搭配，切下的肋骨可以利用，但单纯的肋骨强度不够。②异体骨尽量少用③经胸腹腔前路手术，可同期植骨，后路分期手术者，则在第二期手术时植骨。手术禁忌症：一般情况很差，重度贫血，高热，过分消瘦，年龄过大过小。合并严重肝肾功能，肺功能不全等。抗结核药物疗效欠佳，血沉，C反应蛋白难以下降。手术后要求：必须卧床休息，最好用石膏床（应用了一个世纪的方法，仍然有效），以保证植骨成活，病灶稳定与愈合。加强护理，加强营养。按正规坚持用药。下面一些问题，都在一些文章中出现，但我认为值得商榷。Cage的应用；佩支具术后1～2年下地活动；单纯脓肿切开引流，置管引流；血沉下降60mm/h后可作为手术适应症；单纯肋骨植骨；手术病灶区放引流；长程化疗被淘汰；化疗效果不好应及早手术；术前准备4～6周；内固定的方式，径路都尚在探索中，有好处，但应避免进入病灶区；Cobb角的丢失，归因于未使用内固定，欠妥。其中还有卧床时间短，植骨质量差等原因。