面部神经痉挛

      病情分析：
      面肌痉挛（半面痉挛）
      面肌痉挛又称面肌抽搐,半面痉挛,是指一侧面部阵发性,不自主,不规则的肌肉抽搐,无神经系统损害的其他阳性体征.病因不清楚.
      发病以中年女性为多,起病常为下眼睑的轮匝肌阵发性轻微抽搐,以后逐渐向一一侧面部扩展,以口角肌肉抽搐最明显.抽搐程度不一,在紧张,情绪激动或疲劳时抽搐加重,安静或睡眠时消失.少数严重者,面肌抽搐可累及整个一侧面肌.抽搐多限于一侧,双侧者甚罕见.
      本病是慢性进行性发展,一般不自发缓解,部分患者在晚期出现患侧面肌瘫痪和萎缩,抽搐也停止.病程初期,面肌抽搐仅限于眼轮匝肌时,应与功能性眼睑肌痉挛鉴别,后者不向下面部扩展,且常为双侧性.当面肌抽搐伴有其他颅神经损害,或肢体功能障碍,或件有肢体不自主动作时,应考虑颅内病变,需去医院诊治.
      指导意见：
      （一）药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外,一般中枢镇静药,抑制剂和激素等均无显著疗效.过去常用普鲁卡因,无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射,以造成一时性神经纤维坏死变性,减少异常兴奋的传导,一次注射量为0.3～0.5ml,以达以出现轻度面瘫为度.剂量过大将产生永久性面瘫,剂量过少3～5个月后仍要复发.现已很少采用.
      注射方法：患者侧卧,常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围,于外耳道底软骨与乳突前缘交界处,用20～21号针头,接2ml注射器,针尖指向前内上方,与颅底水平线呈30度角,刺入3厘米即进入一凹陷内,先注射1%普鲁卡因1ml,不拨出针头,观察1～2分钟有无出现面瘫,如出现面瘫表示刺中神经干,然后接上有水酒精空针,注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油,将发生明显面瘫而痉挛消失.经过半年后面瘫多能逐渐恢复,约2/3的病人痉挛亦将复发.
      指导意见：
      （二）射频温控热凝疗法用射频套管针依上法刺入茎乳孔内,利用电偶原理,通过射电使神经纤维间产生热能,温度在65～70℃,在面神经功能监测仪监护下,控制温度使神经热凝变性,以减少传导异常冲动的神经纤维.术后同样要发生面瘫,在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发,否则电热过度,痉挛虽可长期不发作,但取而代之的是永久性面瘫.
      生活护理：
      （三）手术治疗
      1.面神经干压榨和分支切断术在局麻下,于茎乳孔下切口,找出神经主干,用血管钳压榨神经干,压榨力量应适当控制,轻则将于短期内复发,重则遗留永久性面瘫.如将远侧分支找出,在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支,进行选择性切断,效果虽较压榨术好,但术后仍要发生轻度面瘫,1～2年后亦有复发.
      2.面神经减压术即将面神经出颅之骨管磨开减压,系1953年首先由Proud所采用.在局麻下凿开乳突,用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去,纵行切开神经鞘膜,使神经纤维得以减压.1972年Pulec认为,单纯乳突内减压范围太小,应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压.手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿,弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象,但手术后确实有些病人得到治愈.1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常.减压术较复杂,尤其全段减压术不仅难度大,而且有一定危险.所谓疗效是否因手术中创伤面神所致,并非减压之效,也值得商榷.
      3.面神经垂直段梳理术Scoville（1965年）依上法将垂直段面神经骨管磨开后,用纤刀将垂直段纵行剖开1cm,并在其间隔以硅胶薄膜,其目的是切断交叉的神经纤维,以减少异常冲动传导,缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度.
      4.面神经钢丝绞扎术为作者设计,用直径1mm钢丝将面神经干绞扎,做永久性压榨,绞扎程度可以随意调整,方法简便可靠,适用于年老体弱,不宜进行开颅探查者,更适用于一般基层医疗单位.
      局麻,于耳垂后下,沿下颌角做弧形切口,分离腮腺后缘,找出面神经主干,取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上,扭紧固定以作为支点,然后绕穿神经干绞扎之,一面绞扎一面观察面肌活动,直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止.一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜.钢丝留置切口外,暂不剪断,俟次晨观察痉挛有无复发,再做最后一次压力调整,剪去多余的钢丝,埋入皮下.术后如有复发,可打开切口,找出钢丝尾段现进行绞扎.如长期面瘫不恢复,亦可进行钢丝松解.本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫,复发率较高,达30%.
      

      病情分析：
      你好面肌痉挛（半面痉挛）是慢性进行性发展,一般不自发缓解,部分患者在晚期出现患侧面肌瘫痪和萎缩,抽搐也停止.
      指导意见：
      面肌痉挛主要采用药物治疗,可选用苯妥英钠,利眠宁,安定,鲁米那等.并配合理疗.轻症患者经治疗后症状可略有减轻.重症者,药物治疗无效时,可采用面神经封闭式手术治疗.
      
      

      药物治疗
      传统的药物治疗多采用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平和安定等，其他药物,如卡巴酚酊、非氨酯等，据报道对某些HFS有特效，但尚不足以推广应用。
      
      
      以上是对“面部神经痉挛”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！